【醫(yī)學(xué)課件】急性肺動脈栓塞診斷和治療指南ppt課件-資料下載頁
2025-10-08 02:54本頁面
【正文】 ? 對于血壓正常、組織灌注正常而有臨床和超聲心動圖右室功能不全證據(jù)的病人，如果沒有禁忌證可以進行溶栓治療 ? 既不是大塊又不是亞大 PE病人不應(yīng)接受溶栓治療，除非他們存在既往的心肺疾病所致的血流動力學(xué)異常。 溶栓治療 ? 溶栓治療宜高度個體化。溶栓的時間窗一般定為 14天以內(nèi)，但鑒于可能存在血栓的動態(tài)形成過程，對溶栓的時間窗不作嚴(yán)格規(guī)定。溶栓應(yīng)盡可能在 PTE確診的前提下慎重進行。對有溶栓指征的病例宜盡早開始溶栓。 溶栓治療 美國食品藥物管理局批準(zhǔn)的溶栓方案： ? 鏈激酶 負(fù)荷量 25萬 IU/30min，繼 10萬IU/h維持 24小時靜脈滴注； (1977年 ) ? 尿激酶 負(fù)荷量 4400U/kg/10min，繼4400U/kg/h維持 24小時靜脈滴注； (1978年 ) ? rtPA 100mg/2h，持續(xù)靜脈滴注。 (1990年 ) 溶栓治療 國內(nèi)常用的溶栓方案為 ? UK 2萬 IU/kg 2小時靜脈滴注； ? rtPA 50100mg 2小時靜脈滴注 溶栓治療 ? 三種溶栓劑顯示出相同的有效性及安全性 ? rtPA2小時輸注比 UK和 SK1224小時輸注能迅速地使血凝塊溶解，因而可更快地改善血流動力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)。 ? rtPA負(fù)荷量沖擊并不比 2小時輸注方案更安全、有效 抗凝治療 ? 抗凝治療為 PE和 DVT的基本治療方法，可以有效地防止血栓再形成和復(fù)發(fā)，同時機體自身纖溶機制溶解已形成的血栓。 ? 目前臨床上應(yīng)用的抗凝藥物主要有普通肝素、低分子肝素和華法林。 ? 應(yīng)用肝素／低分子肝素前應(yīng)測定基礎(chǔ) APTT、 PT及血常規(guī) (含血小板計數(shù)，血紅蛋白 )；注意是否存在抗凝的禁忌證，如活動性出血，凝血功能障礙，血小板減少，末予控制的嚴(yán)重高血壓等。 抗凝治療 ? 在準(zhǔn)備長期抗凝治療之前， PE的正確診斷是必要的。對于那些臨床中度、高度懷疑PE的病人，在等待明確診斷時，應(yīng)使用肝素。起始單獨應(yīng)用口服抗凝劑無效或更危險。因此，急性 PE應(yīng)首先應(yīng)用肝素（ VFH或LMWH）。 抗凝治療 ? 近期兩個大規(guī)模、隨機、對照試驗比較了肝素和 LMWH在非大塊 PE的應(yīng)用。兩組間 VTE復(fù)發(fā)率、出血和死亡率無差異。 LMWH可縮短住院日及提高病人的生活質(zhì)量。 ? 妊娠時可使用肝素。它不通過胎盤，對胎兒無危險。妊娠時常發(fā)生肝素抵抗，此時應(yīng)加大肝素劑量。 抗凝治療 ? 長期抗凝病人須由肝素改為口服抗凝劑。 ? 通常大多數(shù)病人在肝素治療的第一或第二天開始口服抗凝劑。起始劑量每天華法林2～ 3mg，劑量應(yīng)根據(jù) INR調(diào)整。 ? 必須合并應(yīng)用肝素 45天至 INR達(dá)治療水平至少 2天。 抗凝治療 ? 初發(fā) PE，如果有可逆危險因子應(yīng)至少抗凝 3個月，特發(fā)性 VTE至少抗凝 6個月。 ? 在復(fù)發(fā)性 VTE或危險因子（例如腫瘤）持續(xù)存在的病人應(yīng)長期應(yīng)用口服抗凝劑。 外科取栓 外科取栓的適應(yīng)癥包括三種： ? 急性大塊 PE ? 有溶栓禁忌癥 ? 對溶栓和內(nèi)科治療反應(yīng)差。 經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓 ? 用導(dǎo)管碎解和抽吸肺動脈內(nèi)巨大血栓或行球囊血管成形，同時還可進行局部小劑量溶栓。 ? 適應(yīng)證：肺動脈主干或主要分支大面積 PE并存在以下情況者：溶栓和抗凝治療禁忌；經(jīng)溶栓或積極的內(nèi)科治療無效；缺乏手術(shù)條件 。 靜脈濾網(wǎng) 適應(yīng)證 ? 對不能抗凝的 PE或 DVT病人預(yù)防 PE形成 。 ? 盡管經(jīng)過充分抗凝治療仍發(fā)生 PE或 VTE復(fù)發(fā) 。 ? 肺動脈血栓去除去術(shù)后。
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