【醫(yī)學(xué)課件】高血壓診斷和治療進(jìn)展ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-10-10 06:54本頁(yè)面
【正文】 g。 ? 在腎功能不全患者首先用 ACEI， 特別是雙通道排泄的 ， 但應(yīng)從小劑量開始 ， 密切觀察腎功能變化 。 若內(nèi)生肌酐清除率＜ 30 ml/min,一般不用 ACEI。 ? 此外還可選用 CCB， 襻類利尿藥 ， α 阻滯劑 。 高血壓合并糖尿病 ? 與非糖尿病病人相比，糖尿病病人發(fā)生高血壓的比率要高出 。 ? Framingham、 HDS、 MRFIT研究均表明， 糖尿病與高血壓并存尤為嚴(yán)重，因其疾病危險(xiǎn)性相乘，可導(dǎo)致心臟死亡、冠心病、充血性心力衰竭、腦血管疾病和周圍血管疾病的危險(xiǎn)性增高。 ? 糖尿病與高血壓病人腎小球功能進(jìn)行性降低，而采用抗高血壓藥物治療能延緩腎小球功能的降低。 ? 高血壓也可增加糖尿病性視網(wǎng)膜病的發(fā)生率，糖尿病患者選擇抗高血壓藥物應(yīng)考慮其對(duì)血脂、胰島素敏感性和葡萄糖代謝的作用。 高血壓合并糖尿病 ? HOT研究表明，將糖尿病高血壓病人的血壓降至最低水平 (舒張壓 80mmHg),可明顯降低心血管事件的危險(xiǎn)性。 ? UKPDS試驗(yàn)的證據(jù)表明嚴(yán)格控制血壓可使主要微血管事件和大血管事件的危險(xiǎn)性顯著降低。 高血壓合并糖尿病 ? 改善生活方式和降壓藥物治療具有同樣作用 ,須將血壓控制在 130/85mmHg以下 。 ACEI、 ?阻滯劑 、 鈣拮抗劑 、 小劑量雙氫克尿噻最適用于這種病人 。 ? 雖然 ?阻滯劑影響周圍血流 ， 延長(zhǎng)低血糖時(shí)間 ， 掩蓋低血糖反應(yīng)癥狀 。 糖尿病病人用雙氫克尿塞加 ?阻滯劑治療對(duì)減少 CHD病死率和總的心血管事件肯定有效 。 UKPDS研究表明阿替洛爾和卡托普利對(duì)伴有 2型糖尿病的高血壓患者的血壓控制同樣有效 。 ? HOT研究結(jié)果和 ALLHAT試驗(yàn)中期結(jié)果 ， 均證實(shí)長(zhǎng)效 CCB在糖尿病高血壓患者中的安全性和有效性 。 高血壓合并糖尿病 ? 非胰島素依賴型糖尿病有三分之一合并有腎病，是腎病最常見病因之一。 降壓治療可延緩或阻止腎功能損害進(jìn)展，延長(zhǎng)壽命。降壓藥的選擇對(duì)有無腎病是十分重要的。 ACEI，α 阻滯劑和利尿劑降壓治療、可使病人在蛋白尿出現(xiàn)之后存活 10年由 30%增至 80%。 ACEI是首選藥物，它不僅能減慢腎病進(jìn)展，在血壓正常糖尿病患者也是如此，這是近年來 ACEI臨床應(yīng)用最大突破，若 ACEI不適合應(yīng)用則考慮血管緊張素 II受體阻滯劑。一般要將血壓降至最低水平即可維持主要臟器的灌注壓就可，這樣可加強(qiáng)抗腎病的療效。 高脂血癥 ? 首選減體重 ， 限總熱量 、 脂肪酸 、 膽固醇 、 食鹽 、 酒 ，加強(qiáng)體育鍛煉 。 大劑量雙氫克尿塞及袢利尿劑使膽固醇 、 TC、 LDL一過性升高 ， 但調(diào)節(jié)飲食可減少或消除這種副作用 。 小劑量雙氫克尿塞無這些副作用 ， 用雙氫克尿塞能肯定減少這類病人的猝死率 、 總病死率 ，心肌梗塞再發(fā)率 。 ? ?阻滯劑可降低膽固醇 ， 增加 HDL。 ? ACEI 、 血管緊張素 II受體阻滯劑 、 鈣拮抗劑及中樞交感興奮劑對(duì)血脂起中性作用 。 ? HMGCoA還原劑抑制劑 ， 即 Statin類藥對(duì) CHD和腦卒中有初級(jí)和次級(jí)預(yù)防作用 。 妊娠 ? 妊娠高血壓一般定義為絕對(duì)血壓升高 (140/90mmHg或更高 )或妊娠期前或妊娠前 3個(gè)月血壓水平升高 (收縮壓升高 ≥ 25 mmHg和 /或舒張壓 ≥ 15mmHg)。 血壓170/110mmHg時(shí)應(yīng)加以治療 。 但至今有關(guān)將血壓降至何種水平尚無定論 。 ? 現(xiàn)用于緊急降低妊娠高血壓的藥物是硝苯地平 、 肼苯達(dá)嗪 、 拉貝洛爾 。 用于長(zhǎng)期治療妊娠高血壓的藥物包括 β 阻滯劑 (阿替洛爾用于整個(gè)妊娠期 ， 可伴有胎兒發(fā)育遲緩 )、 甲基多巴 、 哌唑嗪 、 肼苯達(dá)嗪 、硝苯地平等 。 ? 一般妊娠期間避免使用的藥物包括 ACEI、 血管緊張素 II受體阻滯劑 、 利尿劑 。 圍手術(shù)期高血壓 ? 可 能 與 腎 上 腺 功 能 增 強(qiáng) 有 關(guān) 。BP180/110mmHg使圍手術(shù)期心梗 、 腦卒中發(fā)生率增加 ， 手術(shù)宜延后 ， 降壓最好使用 ?阻滯劑 ， 其次可選利尿劑 、 交感神經(jīng)抑制劑 、 ACEI 、 貼劑可樂定 。 手術(shù)前應(yīng)補(bǔ)鉀 ，以防術(shù)后缺鉀 。 用降壓藥控制良好的病人應(yīng)在術(shù)后立即恢復(fù)用藥 ， 如無法口服 ， 可用靜注降壓藥 。 個(gè)別報(bào)道認(rèn)為鈣拮抗劑會(huì)使術(shù)中出血增加 。
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