[醫(yī)學(xué)]糖尿病診斷治療進展課件-資料下載頁
2024-10-18 22:56本頁面
【正文】 意標(biāo)準(zhǔn)。 ? 如睡前劑量超過 20u,或 2個月后 HbA1c%,則改為二次胰島素注射。 ? 如果 空腹血糖 正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用 NPH ? 監(jiān)測空腹血糖。 NPH 胰島素用量估計 ● 空腹平均血糖 （ MMOL/L) ● 體重 （ 公斤 ） 除以 10 (胖者 1015單位 ， 不肥胖者 510單位 ) 2型糖尿病病人使用 睡前中效胰島素的理論依據(jù) ?能減少夜間肝糖異生 ,降低空腹血糖 ?中效胰島素的最大活性是在睡前 （ 10 pm） 用藥后的 8小時 ， 正好抵消在 6:009:00之間逐漸增加的胰島素抵抗 （ 黎明現(xiàn)象 ） ?最低的血糖水平常出現(xiàn)在病人醒來時 （ 7 am） ，易于自我監(jiān)測血糖 ， 避免出現(xiàn)低血糖 ?依從性好 ， 操作簡單 、 快捷 口服降糖藥聯(lián)合睡前 NPH 男性， 56歲， 2型 DM 病程 11年， BMI FBG BBG 藥物3月6日 達美康80mg Bid 3月8日 達美康80mg Bid 3月9日 口服藥不變 +NPH 8u(睡前）3月12日 口服藥不變 +NPH 8u(睡前）3月17日 口服藥不變 +NPH 8u(睡前）BG2H 胰島素補充治療轉(zhuǎn)換至替代治療 ?外源胰島素用量接近生理劑量時改成替代治療 ?先停用口服藥－改為 INS 替代治療 ?INS替代后，日劑量需求大（ IR 狀態(tài)）再聯(lián)合口服藥治療：如增敏劑， a— 糖苷酶抑制劑 ● 恢復(fù)口服降降糖藥物治療指征 ? 空腹及餐后血糖達滿意控制水平 ?全日胰島素總量已減少到 20u以下 ?空腹血漿 C肽＞ ， ?餐后 C肽＞ ?因感染、手術(shù)、外傷、妊娠等原因用胰島素治療 ? 應(yīng)激已消除 控制目標(biāo) :血糖 2021年亞洲 太平洋地區(qū) 2型糖尿病政策組（ 2型糖尿病實用目標(biāo)與治療） p p= p p p p UKPDS 35. BMJ 2021。 321: 405–412. UKPDS –平均 HbA1c 降低 1%帶來的收益 *? 危險下降（ % ） ? At to years 40 35 30 25 20 15 10 5 0 任一糖尿病 相關(guān)終點 微血管病變 心肌梗死 白內(nèi)障 摘除術(shù) 心衰 周圍血管病變 21% 37% 14% 19% 16% 43% 餐后血糖和空腹血糖對日常高血糖的影響不同 (13) Monnier L, Lapinski H, Colette C. Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Glucose Increments to the Overall Diurnal Hyperglycemia of Type 2 Diabetic Patients. Diabetes Care 26: 881885, 2021. 黑色 : 空腹血糖的貢獻率 (%) 白色 : 餐后血糖的貢獻率 (%) 50% 線 影響 2型糖尿病病情波動的因素 ? 飲食總量及組成的變化 ? 體力活動強度的變化 ? 急 、 慢性應(yīng)激狀態(tài) 、 神經(jīng)刺激 、 組織創(chuàng)傷 、 感染 (隱匿病灶 )等 ? 藥物：加重高血糖： ?糖皮質(zhì)激素 、 雌激素 、 噻嗪利尿劑 、 腎上 腺素 β 阻滯劑 、 苯妥因鈉 、 利福平 ? 慢性高血糖 (葡萄糖毒性作用 )最重要因素 ， 具有可逆性 ， 可被誤認為 ?細胞衰竭
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