[醫(yī)學(xué)]糖尿病診斷治療進展課件(編輯修改稿)
2024-11-14 22:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 第二、三代磺脲類藥物的種類和作用特點 名 稱 半衰期 峰 值 作用時間 最大劑量 腎臟排泄 (h) (h) (h) (mg) (%) 格列本脲 24 4 2024 20 50 格列吡嗪 15 12 1214 30 89 格列齊特 615 36 1015 320 80 格列波脲 23 812 100 70 格列喹酮 23 46 180 5 格列美脲 47 35 24 8 60 磺脲類藥物繼發(fā)性失效的原因及處理 ? 原因：胰島素抵抗進一步增加 B細(xì)胞功能進一步惡化 高血糖的毒性作用 一部分可能未被識別的 LADA ? 處理：改用另一種第二代磺脲類藥物 加用胰島素增敏劑或 /和糖苷酶抑制劑 改用或聯(lián)合應(yīng)用胰島素 非 SU促胰島素分泌劑 瑞格列奈 :苯甲酸衍生物 那格列奈 :苯甲氨酸衍生物 作用機制 :與 SU促泌劑基本相同 ,均與 SUR結(jié) 合 ,促進胰島素分泌 ,但與 SUR結(jié)合位點不同 另外 ,格列奈類促進餐后早期胰島素分泌的 作用較 SU劑類強 ,控制餐后血糖較 SU劑佳 , 低血糖發(fā)生率少 . 雙胍類藥物作用機制 作用機制： 增加外周組織對胰島素的敏感性 抑制肝糖異生，減少肝糖輸出，降低基礎(chǔ)血糖 增加骨骼肌胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取和氧化，降低 餐后血糖 抑制脂肪分解、降低游離脂肪酸濃度和脂質(zhì)氧化 噻唑烷二酮類 藥物作用機制 作用機制： 降低胰島素抵抗性，增強胰島素作用 作用于各種胰島素敏感組織，主要使脂肪組織 葡萄糖氧化，肌肉組織葡萄糖攝取和氧化增加 使外周胰島素水平降低，對胰島素分泌無直接 刺激作用 改善脂質(zhì)代謝 a糖苷酶抑制劑 一、 種類：阿卡波糖 伏格利波糖 二、作用機制： 小腸淀粉、糊精和雙糖的吸收需要 a糖苷酶 抑制 a糖苷酶， 延緩碳水化合物的吸收 降低餐后血糖 胰島素 –直接降低血糖 –通過降低高血糖而改善 β 細(xì)胞功能和胰島素抵抗 –不興奮內(nèi)源性胰島素釋放 胰島素分泌的模式 ?細(xì)胞功能衰竭 Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:12491258 ?細(xì)胞功能 (%) 02 04 06 08 01 0 0 1 2 1 0 8 6 4 2 0 2 4 6診斷后年數(shù) UKPDS 胰島素使用適應(yīng) 證 ?1型糖尿病 ?2型糖尿病 ?口服藥 無效者 ?急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥 ?應(yīng)激情況 (感染 ,外傷 ,手術(shù)等 ) ?嚴(yán)重疾病 (如結(jié)核病 ) ?肝腎功能衰竭
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