[醫(yī)學(xué)]糖尿病診斷治療進(jìn)展課件-wenkub.com
2024-10-15 22:56 本頁(yè)面
【正文】 NPH 胰島素用量估計(jì) ● 空腹平均血糖 （ MMOL/L) ● 體重 （ 公斤 ） 除以 10 (胖者 1015單位 ， 不肥胖者 510單位 ) 2型糖尿病病人使用 睡前中效胰島素的理論依據(jù) ?能減少夜間肝糖異生 ,降低空腹血糖 ?中效胰島素的最大活性是在睡前 （ 10 pm） 用藥后的 8小時(shí) ， 正好抵消在 6:009:00之間逐漸增加的胰島素抵抗 （ 黎明現(xiàn)象 ） ?最低的血糖水平常出現(xiàn)在病人醒來(lái)時(shí) （ 7 am） ，易于自我監(jiān)測(cè)血糖 ， 避免出現(xiàn)低血糖 ?依從性好 ， 操作簡(jiǎn)單 、 快捷 口服降糖藥聯(lián)合睡前 NPH 男性， 56歲， 2型 DM 病程 11年， BMI FBG BBG 藥物3月6日 達(dá)美康80mg Bid 3月8日 達(dá)美康80mg Bid 3月9日 口服藥不變 +NPH 8u(睡前）3月12日 口服藥不變 +NPH 8u(睡前）3月17日 口服藥不變 +NPH 8u(睡前）BG2H 胰島素補(bǔ)充治療轉(zhuǎn)換至替代治療 ?外源胰島素用量接近生理劑量時(shí)改成替代治療 ?先停用口服藥－改為 INS 替代治療 ?INS替代后，日劑量需求大（ IR 狀態(tài)）再聯(lián)合口服藥治療：如增敏劑， a— 糖苷酶抑制劑 ● 恢復(fù)口服降降糖藥物治療指征 ? 空腹及餐后血糖達(dá)滿意控制水平 ?全日胰島素總量已減少到 20u以下 ?空腹血漿 C肽＞ ， ?餐后 C肽＞ ?因感染、手術(shù)、外傷、妊娠等原因用胰島素治療 ? 應(yīng)激已消除 控制目標(biāo) :血糖 2021年亞洲 太平洋地區(qū) 2型糖尿病政策組（ 2型糖尿病實(shí)用目標(biāo)與治療） p p= p p p p UKPDS 35. BMJ 2021。 ? 注射時(shí)間在 pm 911點(diǎn)。 國(guó)外主張 1型病人按 ～ ,不超過(guò) ； 2型初始劑量按 ～ 胰島素強(qiáng)化治療，胰島素一日量分配 早餐多 , 中餐少 , 晚餐中量 , 睡前小 RI 25~30% RI15~20% RI 20~25% NPH20% ?胰島素泵 （ CSII） 40%持續(xù)低速皮下注射 早餐前追加 20%, 中餐前和晚餐前各 15% 睡前 10%(可少量進(jìn)食 ) DCCT強(qiáng)化治療的結(jié)果 美國(guó) DCCT對(duì) 1441例 1型 ,INS強(qiáng)化治療組 : ?視網(wǎng)脈病變危險(xiǎn) ↓ 76%,進(jìn)展 ↓ 54%,增殖性視網(wǎng)膜病變等 ↓ 47%。 ? 早期聯(lián)合治療對(duì)強(qiáng)化血糖控制 、 延緩胰島細(xì)胞功能衰竭至關(guān)重要 。 ◆ 以胰島素抵抗為主要表現(xiàn)者宜首選胰島素增敏劑。 14: 57585 百萬(wàn) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total 印度 中國(guó) 美國(guó) 俄聯(lián)邦 日本 巴西 印度尼西亞 巴基斯坦 墨西哥 Ukraine 所有其他國(guó)家 印度 中國(guó) 美國(guó) 巴基斯坦 印度尼西亞 俄聯(lián)邦 墨西哥 巴西 l 埃及 日本 所有其他國(guó)家
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