糖尿病神經(jīng)病變臨床診斷與治療-wenkub.com
2025-02-18 09:51 本頁面
【正文】 現(xiàn)實(shí) 理想 攝于 桂林陽朔 張藝謀 《 印象 ? 主要觀察療效指標(biāo)是服藥后綜合癥狀評分（ TSS）與基線水平的差值，次要觀察指標(biāo)包括 TSS中的每一單項評分以及病人對療效的主觀評價。 CAN嚴(yán)重性分級分組：據(jù)上述試驗結(jié)果，每個試驗逐一評分，正常為 0分，臨界為 1分，異常為 2分。這四種測試中， SWME，表皮疼痛和開 關(guān)振動測試被判斷為最容易進(jìn)行，并且是研究人員建議在辦公室中采用的方法。糖尿病神經(jīng)病變 ——臨床診斷與治療 降低血糖的目的？ 預(yù)防與減少糖尿病急性、慢性并發(fā)癥 預(yù)防與減少大血管病變 治療糖尿病神經(jīng)病變的目的？ ?改善生活質(zhì)量 ?預(yù)防與減少糖尿病其他并發(fā)癥及其造成的損傷 主要內(nèi)容 糖尿病的危害 糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病情況 糖尿病神經(jīng)病變的危害 糖尿病神經(jīng)病變的臨床診斷 糖尿病神經(jīng)病變的臨床治療 展望 糖尿病在總體疾病中的地位 與心腦血管發(fā)病的關(guān)系的研究，證實(shí)糖尿病是主要風(fēng)險 糖尿病微血管并發(fā)癥的危害 糖尿病視網(wǎng)膜病變：工作年齡失明的最主要原因 糖尿病腎?。航K末期腎病的最主要原因 糖尿病性心腦血管病變：使病人的心腦血管終點(diǎn)事件發(fā)生率高于普通人群 2～ 4倍 糖尿病神經(jīng)病變：是非外傷性截肢的最主要原因，使心血管病變加重，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降 糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生率 0102030405060Retinopathy Neuropathy Nephropathy CVDProportion with plication49% 40% 35% 43% 糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)生率 糖尿病神經(jīng)病變的主要危害 無痛性心肌梗塞，猝死 糖尿病足 生活質(zhì)量下降 痛覺過敏 麻木 胃腸道食物不耐受 便秘－腹瀉交替 神經(jīng)性膀胱 性功能喪失 患者寢食難安，身體消耗加速 糖尿病神經(jīng)病變的分類 彌漫性病變 遠(yuǎn)端對稱感覺運(yùn)動性多神經(jīng)病變 自主神經(jīng)病變 ? 汗腺 ? 心血管 ? 胃腸道 ? 泌尿生殖系 對稱性下肢近端運(yùn)動神經(jīng)病變 (肌肉萎縮 ) 局灶性病變 顱神經(jīng)病變 神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變 神經(jīng)受壓性病變 非對稱性下肢近端運(yùn)動神經(jīng)病變 (肌肉萎縮 ) Am J Med. 1999。研究人員建議，內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)選擇 3種測試中的一種并常規(guī)把它用于糖尿病患者 10g SWME方法示意圖 10g SWME臨床應(yīng)用情況 ? 已在歐美臨床廣泛應(yīng)用，為糖尿病足部檢查常規(guī)項目 ? 在糖尿病專業(yè)、神經(jīng)內(nèi)外科、麻醉科、疼痛科等學(xué)科開展臨床應(yīng)用，并有大量論文發(fā)表 ? 最大的應(yīng)用于臨床檢查與 10g SWME對足潰瘍預(yù)見作用研究： – JAY M. SOSENKO等， 1999 Diabetes Care，3,638 American Indian participants with or without diabetes, followed 4 years. DPN儀器檢查 ? CASE： – puterassisted sensory evaluation – CASE Ⅳ device ? NCV – Reflect the damage of nerve fiber – Different way of nerve function examination CASE Ⅳ 主機(jī) 溫度覺探頭 振動覺探頭 CASE Ⅳ 檢查方法與內(nèi)容 ? 溫度覺檢查 (thermotest) – 內(nèi)容 cool sense (CS), warm sense(WS) cold pain (CP), heat pain (HP) – 方法 CS 機(jī)器由 32oC起，以每秒 1oC下降，最先有溫度差別感覺，即感覺探頭變冷的機(jī)器溫度為冷感覺溫度值，數(shù)值越高越好，當(dāng)然不會大于 32oC WS機(jī)器由 32oC起，以每秒 1oC上升，最先有溫度差別感覺即感覺探頭變熱的機(jī)器溫度為熱感覺溫度值，數(shù)值越低越好，不會低于 32oC CP, HP 方法類似 CS， WS，差別是溫度上升或下降速度為 oC CASE Ⅳ 檢查方法與內(nèi)容 ? 振動覺檢查 (Vibration test) – 內(nèi)容 肢體末稍的振動覺 – 方法 機(jī)器從 0振幅開始， 固定振動頻率100Hz，從 0開始，以每秒上升 CASE Ⅳ 檢查部位與選擇 ? 詳細(xì)檢查： ? 選擇性檢查： – 糖尿病 DPN危害部位 – 其它神經(jīng)疾病損傷部位 簡易方法與儀器檢查對比 項目 簡易方法 CASEⅣ NCV 反映內(nèi)容 神經(jīng)末稍 神經(jīng)末稍 神經(jīng)纖維 時間 快速 耗時 耗時 經(jīng)濟(jì)學(xué) 節(jié)省 價格高 價格高 操作 易 較容易 難 誤差 相對較大 相對較小 相對較小 準(zhǔn)確性 相對較差 相對較好 如引出則較準(zhǔn)確 病情判斷 好 ,不全 好 ,較全 .需補(bǔ)充 反映神經(jīng)纖維好 隨訪 易 ,方便 易 ,方便性尚可 難 ,NCV有 ↓趨勢 遠(yuǎn)端對稱感覺運(yùn)動性多神經(jīng)病變 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用綜合分析法，以下 5項檢查中如果有 2項或2項以上異常則診斷為 DPN： ① NCV有 2項或 2項以上減慢； ②振動覺異常； ③溫度覺異常； ④踝反射消失； ⑤足部感覺減退 [取足部觸覺，采用 10 g SW尼龍單絲 8分法。再據(jù)四個試驗評分之和診斷： 心血管自主神經(jīng)功能正常組（ 01分）； CAN早期病變組（ 23分）；CAN
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