型糖尿病的治療ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 09:13本頁面
【正文】 多 ? 血漿胰島素水平略高 ? 不同磺酰脲品種有差別 二甲雙胍加睡前 Ins(NPH) ? 血糖改善 (空腹 、 餐后 )及 HbA1c下降皆甚顯著 ? 低血糖發(fā)生率較低 ? 對脂代謝可起有益的作用 ? 體重增加較單用 In明顯較少 ? 血漿胰島素水平較低 ? 心血管危險因子較少 糖尿病的控制目標和治療原則 1Standerd of Medical Care in Diabetes. American Diabetes Association. Diabetes care 2022。 28(Suppl. 1):S4S36. 2American Diabetes Association. Diabetes Care 2022。 25:S35–S49. 3American Association of Clinical Endocrinologists. Endocrine Pract 2022。 8 (Suppl. 1):40–82. 4European Diabetes Policy Group. Diabet Med 1999。 16:716–730. 5《 中國糖尿病防治指南 》 編寫組 . 中國糖尿病防治指南 . 北京大學醫(yī)學出版社 P7273. NA 110–150 睡前血糖 140 180 餐后血糖 110 90–130 空腹 / 餐前血糖 生化指標 AACE3 ADA1,2 IDF4 (歐洲 ) mg/dl mmol/l mg/dl mmol/l mg/dl mmol/l – 110 NA NA – NA NA NA ADA, AACE、 IDF 及中國血糖控制目標 HbA1c(%) 7 中國 5 mg/dl 79110 NA NA mmol/l NA NA 2型糖尿病患者治療原則 2型糖尿病治療為一長期過程 (數(shù)十年 ) 應(yīng)盡可能防止 、 延緩胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷惡化 盡可能防止 、 延緩慢性并發(fā)癥發(fā)生 長期 、 良好控制血糖為治療的關(guān)鍵 生活方式 (飲食 、 運動 )改進為最基本治療 合理選用口服抗糖尿病藥及胰島素 單一藥物效果差時聯(lián)合用藥 全面控制危險因子高血壓 、 高血脂 、 肥胖等 臨床治療原則 新診斷 2型糖尿病患者 超重 /肥胖 體重正常 飲食控制、運動治療 2～ 3個月 血糖控制不滿意 二甲雙胍或格列酮類 或 α 糖苷酶抑制劑 磺脲類或格列奈類或 雙胍類 /α 糖苷酶抑制劑 血糖控制不滿意 兩種口服降糖藥合用二甲雙胍 +格列酮類或 α 糖苷酶抑制劑或磺脲類或格列奈類 +雙胍類或格列酮類或 α 糖苷酶抑制劑 兩種口服降糖藥合用：磺脲類或格列奈類 +格列酮類 * 或 磺脲類或格列奈類 +雙胍類或 α 糖苷酶抑制劑 血糖控制不滿意 胰島素補充治療：一種 /兩種口服降糖藥 **+胰島素（中效或長效制劑每日 12次） 血糖控制不滿意 胰島素治療：短效、中效或長效制劑間合用，多次注射 注： *有代謝綜合征表現(xiàn)者可優(yōu)先考慮； **肥胖、超重者可優(yōu)先考慮使用 二甲雙胍或格列酮類； ***如胰島素用量較大，可加用非胰島素促分泌劑 早期聯(lián)合治療方案 如果 3個月后 HbA1Ｃ %* 飲食鍛煉的同時應(yīng) 用聯(lián)合治療 /胰島素 如果診斷時 HbA1Ｃ ≥ 9% 飲食鍛煉的同時應(yīng) 用聯(lián)合治療 /胰島素 0 1 2 3 4 5 6 如果診斷時 HbA1Ｃ 9% 飲食鍛煉的同時應(yīng) 用單一藥物治療 診斷后的月數(shù) 6個月內(nèi)達到 HbA1Ｃ % 的標準 * * 空腹 /餐前血漿葡萄糖 110 mg/dL ( mmol/L) （ 如果沒有條件檢測 HbA1c） ?聯(lián)合治療應(yīng)選用作用機制互補的藥物 Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2022。 59:1345–1355. 強化控制血糖達標 – 十點建議 1. 將理想的血糖控制目標定義為 HbA1c%* 2. 每 3個月監(jiān)測一次 HbA1c 3. 積極控制高血糖，血脂紊亂及高血壓，以取得最好的病情控制 4. 將所有新診斷的病人盡可能地推薦到糖尿病?？? 5. 治療潛在的病理生理缺陷 胰島素抵抗 ?細胞功能缺陷 6. 積極治療病人，以期在 6個月內(nèi)達到將 HbA1c控制到 %的目標 7. 治療 3個月后如病人達不到 HbA1c%的目標，則應(yīng)考慮聯(lián)合治療 8. 如新診斷的病人 HbA1c9%，則應(yīng)立即給予聯(lián)合治療或注射胰島素 9. 用不同作用機制的口服抗糖尿病藥物來進行聯(lián)合治療 10. 聯(lián)合多學科在相同的理念下分工協(xié)作，努力讓病人得到良好的血糖控制，實現(xiàn)糖尿病的管理目標 *注：在無法監(jiān)測 HbA1c 時，可用空腹血糖 110 mg/dl ( mmol/l)來替代 Prato, et al, Int J Clin Pract, November 2022, 59, 11, 13451355
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