【正文】 甲酸衍生物類(lèi) 雙胍類(lèi) Adapted from Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999。 16:716–730. 5《 中國(guó)糖尿病防治指南 》 編寫(xiě)組 . 中國(guó)糖尿病防治指南 . 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社 P7273. NA 110–150 睡前血糖 140 180 餐后血糖 110 90–130 空腹 / 餐前血糖 生化指標(biāo) AACE3 ADA1,2 IDF4 (歐洲 ) mg/dl mmol/l mg/dl mmol/l mg/dl mmol/l – 110 NA NA – NA NA NA ADA, AACE、 IDF 及中國(guó)血糖控制目標(biāo) HbA1c(%) 7 中國(guó) 5 mg/dl 79110 NA NA mmol/l NA NA 2型糖尿病患者治療原則 2型糖尿病治療為一長(zhǎng)期過(guò)程 (數(shù)十年 ) 應(yīng)盡可能防止 、 延緩胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷惡化 盡可能防止 、 延緩慢性并發(fā)癥發(fā)生 長(zhǎng)期 、 良好控制血糖為治療的關(guān)鍵 生活方式 (飲食 、 運(yùn)動(dòng) )改進(jìn)為最基本治療 合理選用口服抗糖尿病藥及胰島素 單一藥物效果差時(shí)聯(lián)合用藥 全面控制危險(xiǎn)因子高血壓 、 高血脂 、 肥胖等 臨床治療原則 新診斷 2型糖尿病患者 超重 /肥胖 體重正常 飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療 2～ 3個(gè)月 血糖控制不滿意 二甲雙胍或格列酮類(lèi) 或 α 糖苷酶抑制劑 磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi)或 雙胍類(lèi) /α 糖苷酶抑制劑 血糖控制不滿意 兩種口服降糖藥合用二甲雙胍 +格列酮類(lèi)或 α 糖苷酶抑制劑或磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi) +雙胍類(lèi)或格列酮類(lèi)或 α 糖苷酶抑制劑 兩種口服降糖藥合用：磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi) +格列酮類(lèi) * 或 磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi) +雙胍類(lèi)或 α 糖苷酶抑制劑 血糖控制不滿意 胰島素補(bǔ)充治療：一種 /兩種口服降糖藥 **+胰島素（中效或長(zhǎng)效制劑每日 12次） 血糖控制不滿意 胰島素治療：短效、中效或長(zhǎng)效制劑間合用，多次注射 注： *有代謝綜合征表現(xiàn)者可優(yōu)先考慮； **肥胖、超重者可優(yōu)先考慮使用 二甲雙胍或格列酮類(lèi)； ***如胰島素用量較大，可加用非胰島素促分泌劑 早期聯(lián)合治療方案 如果 3個(gè)月后 HbA1Ｃ %* 飲食鍛煉的同時(shí)應(yīng) 用聯(lián)合治療 /胰島素 如果診斷時(shí) HbA1Ｃ ≥ 9% 飲食鍛煉的同時(shí)應(yīng) 用聯(lián)合治療 /胰島素 0 1 2 3 4 5 6 如果診斷時(shí) HbA1Ｃ 9% 飲食鍛煉的同時(shí)應(yīng) 用單一藥物治療 診斷后的月數(shù) 6個(gè)月內(nèi)達(dá)到 HbA1Ｃ % 的標(biāo)準(zhǔn) * * 空腹 /餐前血漿葡萄糖 110 mg/dL ( mmol/L) （ 如果沒(méi)有條件檢測(cè) HbA1c） ?聯(lián)合治療應(yīng)選用作用機(jī)制互補(bǔ)的藥物 Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2022。2型糖尿病的治療 王國(guó)興 Endo Dept SRRSH 糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)理和病程 口服降糖藥 胰島素 聯(lián)合治療 糖尿病的控制目標(biāo)和治療原則 環(huán) 境 因 素 攝食過(guò)多 缺乏活動(dòng) 吸煙 藥物 肥胖 遺傳因素 遺傳因素 環(huán) 境 因 素 胰島素抵抗 (肌肉和肝臟 ) ?細(xì)胞功能缺陷 糖調(diào)節(jié)受損 2DM 2型糖尿病發(fā)病機(jī)理 碳水化合物 葡萄糖 (G) 胰島素 (I) I I 胰島素分泌 過(guò)量脂肪酸釋放 胰島素?cái)z入降低 過(guò)度糖生成 胰島素作用抵抗 2型糖尿病的病理生理示意圖 2型糖尿病致病機(jī)理之一 胰島素抵抗 ? 肌肉 、 脂肪組織攝取利用糖障礙 ? 肝攝取糖的作用減弱 ， 抑制肝糖輸出的作用減弱 ? 高胰島素血癥對(duì)其他組織 、 代謝的不利影 響存在 ? FFA升高 2型糖尿病之胰島素分泌缺陷 胰島素分泌缺陷 ? 對(duì)血糖變化不能作出靈敏分泌反應(yīng) ? 第一時(shí)相反應(yīng)減弱、消失 ? 第二時(shí)相分泌延緩 – 第一階段：相對(duì)不足 。 59:1345–1355. 強(qiáng)化控制血糖達(dá)標(biāo) – 十點(diǎn)建議 1. 將理想的血糖控制目標(biāo)定義為 HbA1c%* 2. 每 3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次 HbA1c 3. 積極控制高血糖，血脂紊亂及高血壓，以取得最好的病情控制 4. 將所有新診斷的病人盡可能地推薦到糖尿病專(zhuān)科 5. 治療潛在的病理生理缺陷 胰島素抵抗 ?細(xì)胞功能缺陷 6. 積極治療病人，以期在 6個(gè)月內(nèi)達(dá)到將 HbA1c控制到 %的目標(biāo) 7. 治療 3個(gè)月后如病人達(dá)不到 HbA1c%的目標(biāo)，則應(yīng)考慮聯(lián)合治療 8. 如新診斷的病人 HbA1c9%，則應(yīng)立即給予聯(lián)合治療或注射胰島素 9. 用不同作用機(jī)制的口服抗糖尿病藥物來(lái)進(jìn)行聯(lián)合治療 10. 聯(lián)合多學(xué)科在相同的理念下分工協(xié)作，努力讓病人得到良好的血糖控制，