《型糖尿病的治療》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 磺酰脲類 (SU)作用機(jī)制示意圖 K+ 通道關(guān)閉Ca2+ 通道開(kāi)放磺脲類磺脲類受體去極化觸發(fā)胰島素釋放B － 細(xì)胞肝臟糖異生葡萄糖糖原分解胰島素肝糖輸出血糖外周葡萄糖攝取葡萄糖胰島素葡萄糖糖原 糖酵解Kreb 循環(huán)肌肉磺酰脲類 (SU) 適用對(duì)象 2型糖尿病，有胰島素分泌者 血糖，尤其是空腹血糖較高者 體重較輕或正常者 磺酰脲類 (SU) 副作用 低血糖癥：最常見(jiàn)也最危險(xiǎn) 體重增加：未及時(shí)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)者 消化道反應(yīng)：偶有，中毒性肝炎少見(jiàn) 皮膚過(guò)敏反應(yīng)：不常見(jiàn)，較輕 血細(xì)胞減少：偶見(jiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭暈、視力模糊、共濟(jì)失調(diào)，不常見(jiàn) 常見(jiàn)的磺酰脲類降糖藥 第一代 (60年代 ) 甲苯磺丁脲 tolbutamide() 氯磺丙脲 chlorpropamide 妥拉磺脲 tolazamide 醋酸已脲 acetohexamide 第二代 (70年代 ) 格列本脲 glyburide（優(yōu)降糖） 格列吡嗪 glipizide（美吡達(dá)） 格列齊特 gliclazide（達(dá)美康） 格列喹酮 Gliquidone（糖適平） 第三代 (90年代 ) 格列美脲 Glimepiride（亞莫利） 格列波脲 Glibornuride（克糖利） 常見(jiàn)的磺酰脲類降糖藥及作用特點(diǎn) 作用快而強(qiáng) ﹢ 60 3～ 4 2 格列美脲 作用最強(qiáng)，價(jià)格便宜 ﹢﹢﹢ 50 10～ 16 格列苯脲 作用較強(qiáng)，快速短效 ﹢ 90 2～ 4 5 格列吡嗪 作用平和，腎病可用 ﹢ 5 1～ 3 30 格列喹酮 作用時(shí)間較長(zhǎng) ﹢﹢ 70 10～ 12 80 格列齊特 作用平和，價(jià)格便宜 ﹢ ～ ﹢﹢ 100 3～ 8 500 甲磺丁脲 作用特點(diǎn) 低血糖 腎排率 半衰期（ h） mg/片 藥名 應(yīng)盡可能用一天一次的磺酰脲類降糖藥物！ Paes A et al. Diabetes Care. 1997 患者的順應(yīng)性研究 100 0 20 40 60 80 一天一次 一天二次 一天三次 * * * P vs 一天一次 為什么選擇一天一次？ 2。 分泌量可為正常或高于正常 ， 但對(duì)高血糖而言仍為不足 – 第二階段：絕對(duì)不足 ， 分泌量低于正常 – 由部分代償轉(zhuǎn)為失代償狀態(tài) F0217 胰島素分泌（縱坐標(biāo)） 高葡萄糖水平 第 1相 第 2相 基值 0～ 5 分鐘 時(shí)間 胰島素分泌（縱坐標(biāo)）第 1 相 基值 第 2 相 0 ～ 5分鐘時(shí)間高葡萄糖水平第 1 相第 2 相基值0 ～ 5 分鐘時(shí)間胰島素抵抗 肝糖生成 內(nèi)源性胰島素 餐后血糖 空腹血糖 內(nèi)源性胰島素 IGT ? 4 — 7 年 ? “診斷糖尿病” Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2022 顯性糖尿病 糖尿病的自然病程 微血管 2型糖尿病病程演變 波動(dòng)性進(jìn)展 ? 胰島素抵抗及分泌缺陷時(shí)輕時(shí)重 總的轉(zhuǎn)歸為逐漸加重 ? 發(fā)展至胰島素分泌出現(xiàn)衰竭 ? 胰島素抵抗難以克服 ? 伴隨慢性并發(fā)癥的逐漸進(jìn)展 口服降糖藥物 1。 早期聯(lián)合治療對(duì) 強(qiáng)化血糖控制 、 延緩胰島細(xì)胞功能衰竭至關(guān)重要 2型糖尿病診斷時(shí) : 50% 的患者已經(jīng)有并發(fā)癥 1 超過(guò) 50% 的 ?細(xì)胞失去功能 2 現(xiàn)今的治療 : 2/3 的患者 HbA1C不達(dá)標(biāo) 3,4 有必要對(duì) 2型糖尿病進(jìn)行早期強(qiáng)化治療 1UKPDS Group. Diabetologia 1991。 45:S23–S28. 5Turner RC, et al. JAMA 1999。 25:S35–S49. 3American Association of Clinical Endocrinologists. Endocrine Pract 202
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