型糖尿病的治療ppt課件(參考版)
2025-01-08 09:13本頁面
【正文】 59:1345–1355. 強化控制血糖達標(biāo) – 十點建議 1. 將理想的血糖控制目標(biāo)定義為 HbA1c%* 2. 每 3個月監(jiān)測一次 HbA1c 3. 積極控制高血糖，血脂紊亂及高血壓，以取得最好的病情控制 4. 將所有新診斷的病人盡可能地推薦到糖尿病?？? 5. 治療潛在的病理生理缺陷 胰島素抵抗 ?細(xì)胞功能缺陷 6. 積極治療病人，以期在 6個月內(nèi)達到將 HbA1c控制到 %的目標(biāo) 7. 治療 3個月后如病人達不到 HbA1c%的目標(biāo)，則應(yīng)考慮聯(lián)合治療 8. 如新診斷的病人 HbA1c9%，則應(yīng)立即給予聯(lián)合治療或注射胰島素 9. 用不同作用機制的口服抗糖尿病藥物來進行聯(lián)合治療 10. 聯(lián)合多學(xué)科在相同的理念下分工協(xié)作，努力讓病人得到良好的血糖控制，實現(xiàn)糖尿病的管理目標(biāo) *注：在無法監(jiān)測 HbA1c 時，可用空腹血糖 110 mg/dl ( mmol/l)來替代 Prato, et al, Int J Clin Pract, November 2022, 59, 11, 13451355 。 8 (Suppl. 1):40–82. 4European Diabetes Policy Group. Diabet Med 1999。 28(Suppl. 1):S4S36. 2American Diabetes Association. Diabetes Care 2022。 281:2022–2022. 更早的治療達標(biāo) 最小劑量的聯(lián)合應(yīng)用幾種藥物，而不是使用單一的藥物劑量遞增，將會減少副作用 可以使不同的口服降糖藥作用得以互補 可延緩疾病的進展 多數(shù)患者在一段時間后需要多種藥物同時治療 Only approximately 25% of patients in the UKPDS treated with monotherapy achieved their glycemic goals after 9 years and required 聯(lián)合治療的潛在益處 2型糖尿病聯(lián)合療法的目的 改善糖代謝 改善 β 細(xì)胞功能 ， 延緩其衰退 減輕胰島素抵抗?fàn)顟B(tài) 延緩 、 減少并發(fā)癥的發(fā)生率 ， 降低病死率 2型糖尿病聯(lián)合療法的原則 掌握指征：單一藥物不能滿意控制血糖 聯(lián)合應(yīng)用作用方式不同的治療糖尿病藥物 發(fā)揚不同類型藥物的優(yōu)點 減輕不同類型藥物的不足之處 提高藥物療效 ， 加強藥物安全性 一般聯(lián)合應(yīng)用 2種藥物 ， 必要時可用 3種藥物 考慮費用－效果因素 二種藥物聯(lián)合應(yīng)用的可能選擇 磺脲類 笨甲酸衍生物 噻唑烷二酮類 a糖苷酶 抑制劑 二甲雙胍 不同聯(lián)合降糖療法的評價標(biāo)準(zhǔn) 非結(jié)局性指標(biāo) (臨床及實驗室 ) ? 血糖控制良好程度 ?基礎(chǔ)及餐后血糖，長期血糖穩(wěn)定 ? 對血胰島素水平的影響 ?明顯增加，中度增加，影響不明顯，下降 ?對 HOMA β 細(xì)胞功能測驗長期的影響 ? 對血脂譜影響 TC， LDLC， HDLC， TG ? 對血游離脂肪酸的影響 輕度降低，顯著降低 聯(lián)合降糖療法的評價標(biāo)準(zhǔn) 對體重的影響 ? 明顯增加，輕度增加 ? 不變，稍減 低血糖 ? 發(fā)生率 ? 嚴(yán)重程度 對器官損害的危險因子的影響 ? 尿白蛋白排量，血 PAI1水平等 反映炎癥因子的指標(biāo) ? C反應(yīng)性蛋白 (CRP) ? 血基質(zhì)金屬蛋白 9 (MMP9)等 聯(lián)合降糖療法評價標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)局性指標(biāo) 糖尿病相關(guān)死亡率 所有原因死亡率 微血管病變發(fā)生率 ? 腎臟：明顯蛋白尿，腎衰 ? 視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變 心血管病變 (大血管病變 ) ? 心肌梗死、卒中、外周血管病變 聯(lián)合降糖療法的模式 胰島素促泌劑與胰島素增敏劑合用 針對 2型糖尿病的兩大發(fā)病機制 搭配合理，臨床上可取得良好效果 有多種可能的選擇 磺脲 ＋ 二甲雙胍 磺脲 ＋ 格列酮 格列奈 ＋ 二甲雙胍 格列奈 ＋ 格列酮 評價不同聯(lián)合用藥方案的利弊 磺酰脲類加二甲雙胍 ? 空腹及餐后血糖 、 HbA1c皆顯著下降 ? 對脂代謝可起有益的作用 ? 體重的增加較單用 SU明顯減少 ? 血漿胰島素水平較低 ? 歷史悠久 、 價格低廉 阿卡波糖（拜唐蘋 174。 291:335–342. 4Liebl A, et al. Diabetologia 2022。 34:877–890. 2Holman RR. Diabetes Res Clin Prac 1998。 1 (Suppl 1):S32–S40. 文迪雅 文迪雅 口服抗糖尿病藥物的主要作用位點 胰 島 素 胰 島 素 幾乎所有類型糖尿病控制血糖的重要手段 直接降低血糖 通過降低高血糖而改善 β細(xì)胞功能和胰島素抵抗 抗炎癥和抗動脈粥樣硬化 不刺激內(nèi)源性胰島素釋放 胰島素
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