糖尿病的藥物治療ppt課件(參考版)
2025-01-08 16:08本頁(yè)面
【正文】 病情穩(wěn)定的 1型 DM患者也可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。 ? 運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)的病人，應(yīng)隨身攜帶食品，以防止低血糖的發(fā)生。 ? 運(yùn)動(dòng)宜在餐后進(jìn)行，以餐后 1小時(shí)為宜。 ? 靶心率 =“ 170年齡”。 糖尿病的飲食治療和運(yùn)動(dòng)療法 ? 應(yīng)選擇樂(lè)于接受、能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持的規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，并結(jié)合家務(wù)勞動(dòng)進(jìn)行，如太極拳、慢跑、騎車等，對(duì)大部分病人散步是比較安全的。 ?脂肪 可占總熱量的 20%～ 30%。 ?蛋白質(zhì) 可占總熱量的 10～ 20%以下。 ?碳水化合物 可占總熱量的 50～ 60%。 抗糖尿病藥物的聯(lián)合用藥 飲食治療是糖尿病綜合療法的基礎(chǔ)治療，所有病人均要進(jìn)行嚴(yán)格和長(zhǎng)期的飲食控制。 ? 2型 DM 因存在胰島素的分泌缺陷和胰島素抵抗，如無(wú)禁忌癥可聯(lián)合應(yīng)用 2種甚至 3種作用機(jī)制不同、作用時(shí)間不同的藥物，以便更好地改善代謝紊亂，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。 ⑤ 屈光不正 ：注射胰島素后與，血糖下降過(guò)快有關(guān)，一般待血糖滿意控制后消失。較輕者給予抗過(guò)敏藥物，較重者改用其他制劑或口服降糖藥，必須使用胰島素者，可行胰島素脫敏治療。 ② 局部刺激 ：要注意更換注射部位。 ① 低血糖 ，常見(jiàn)。 胰島素抗藥性和不良反應(yīng) 胰島素抗藥性： ① 增加胰島素用量，每次加量可較大，加量速度可較快，必要時(shí)靜脈滴注； ② 換用抗原性較小的人胰島素，或使用不易產(chǎn)生抗體的單組分胰島素； ③ 改用或加用口服降糖藥，如二甲雙胍或阿卡波糖等類藥物，增強(qiáng)身體對(duì)胰島素的敏感性； ④ 使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松每日 40～ 80mg，但這類藥物本身有升高血糖的作用，宜在血糖監(jiān)護(hù)下短期使用。對(duì)于不能進(jìn)食的患者（如手術(shù)后）也可采用短效胰島素加入適當(dāng)比例葡萄糖、氯化鉀（ GIK液）靜脈滴注，以補(bǔ)充熱量、減少蛋白和脂肪分解。 ?持續(xù)皮下胰島素輸注（胰島素泵治療） 胰島素泵可模擬胰島素的基礎(chǔ)量和進(jìn)餐時(shí)脈沖式釋放，可通過(guò)計(jì)算機(jī)程序的調(diào)整來(lái)控制。 糖尿病的胰島素治療應(yīng)在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行。 ? 超短效、短效胰島素主要用于補(bǔ)充負(fù)荷后胰島素，以超短效更為合理。 治療原則和方法 生理狀態(tài)胰島素分泌： 治療原則 ? 強(qiáng)調(diào)更加精細(xì)、更加符合胰島素的生理分泌模式； ? 主張?jiān)缙趹?yīng)用胰島素； ? 主張個(gè)體化應(yīng)用。 對(duì)于 2型 DM，在下列情況下 2型糖尿病應(yīng)使用胰島素： 基礎(chǔ)胰島素分泌 保證肝糖穩(wěn)定輸出和使基礎(chǔ)狀態(tài)下的血糖（空腹血糖）維持在正常水平的主要調(diào)節(jié)因素，“小量”和“持續(xù)穩(wěn)定”是基礎(chǔ)胰島素分泌的兩大特點(diǎn)。 胰島功能衰竭者。 伴有嚴(yán)重外陰瘙癢及肺結(jié)核者。 伴嚴(yán)重的心臟、腦、腎臟、肝臟、眼、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥。 ? 各種繼發(fā)性糖尿病應(yīng)使用胰島素，如垂體性糖尿病、胰源性糖尿病。 ? 1型 DM：不論病情輕重均應(yīng)終生使用胰島素。 ?長(zhǎng)效胰島素 如魚(yú)精蛋白鋅胰島素 、 特慢胰島素懸液 ， 單獨(dú)或與短效混合皮下注射 ， 主要提供基礎(chǔ)水平胰島素 。 ?預(yù)混胰島素 短效 /中效可為 30/70或 50/50。可單用或與短效胰島素混合注射，只能皮下或肌肉注射，不可用于靜脈點(diǎn)滴。作用強(qiáng)而快，持續(xù)時(shí)間短，可供皮下、肌肉、靜脈注射，皮下注射后 30分鐘起作用，主要控制餐后高血糖。皮下注射后可隨即進(jìn)餐，應(yīng)用更方便。 按來(lái)源 豬胰島素、牛胰島素（由豬、牛的胰臟提?。? 人胰島素（基因工程技術(shù)生產(chǎn)） 胰島素類似物 按純度 普通胰島素 單峰胰島素 單組分胰島素 按作用時(shí)間 超短效 短
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