糖尿病胰島素治療ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 16:10本頁(yè)面
【正文】 醇、他巴唑、心得安、磺 胺類 胰島素應(yīng)用過(guò)程中的副作用 _低血糖 _過(guò)敏反應(yīng) _水腫 _皮下脂肪萎縮或肥胖 _屈光不正：開始使用胰島素時(shí)，因血糖下降迅速，致晶狀體和玻璃體中滲透壓下降而致遠(yuǎn)視，三周左右可自行恢復(fù)。 糖尿病對(duì)外科手術(shù)的影響 ? 血漿糖大于 ，蛋白質(zhì)合成能力降低，組織修復(fù)能力減弱、結(jié)締組織強(qiáng)度降低，致切口愈合延遲、易裂開。 ? 高血糖抑制白細(xì)胞核吞噬細(xì)胞功能、蛋白質(zhì)合成能力就導(dǎo)致細(xì)胞免疫和體液免疫功能下降，易感染。 ? 糖尿病慢性并發(fā)癥可因手術(shù)加重，又增加手術(shù)危險(xiǎn)。 ? 避免血糖血糖過(guò)低 ? 供給足量的糖以滿足機(jī)體代謝與應(yīng)激的需要 ? 供給胰島素以利糖的利用，防止急性代謝紊亂發(fā)生 ? 維持水、電解質(zhì)平衡 處理原則 擇期手術(shù)患者的處理 ① ? 血糖控制要求： 8～ 10mmol/L，無(wú)酮癥及電解質(zhì)紊亂 ? 小型手術(shù)：飲食控制、口服降糖藥、續(xù)用原方案胰島素 ? 大中型手術(shù)：飲食控制、短中效胰島素 ? 監(jiān)測(cè)指標(biāo)：空腹、餐后血糖 擇期手術(shù)患者的處理② 小型手術(shù)（術(shù)時(shí)半小時(shí)至一小時(shí)左右完成，術(shù)后進(jìn)食不受影響）的術(shù)中處理： ? 術(shù)前用口服藥準(zhǔn)備時(shí)，半衰期長(zhǎng)者術(shù)前一日晚餐前停藥；半衰期短者手術(shù)當(dāng)天晨停藥 ? 術(shù)前用短效胰島素準(zhǔn)備者，手術(shù)當(dāng)天晨皮下注射劑量減少 1/3— 2/3，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食后恢復(fù)原劑量 擇期手術(shù)患者的處理 ③ 大中型手術(shù)（術(shù)時(shí) 1— 2小時(shí)以上，影響進(jìn)食和糖代謝）的處理，用 GIK液，目的： ? 保證能量平衡：術(shù)中滴注葡萄糖 510g/h，可抑制脂肪分解、防止低血糖和 DKA ? 持續(xù)靜滴短效胰島素安全、穩(wěn)定、易調(diào)節(jié)劑量。（ 35g糖配胰島素 1U) ? 防止低血鉀發(fā)生 糖尿病人緊急手術(shù)的處理 ? 有 DkA者，按 DkA處理，血糖穩(wěn)定在14mmol/L以下、酸中毒和低血容量矯正、血壓良好情況下手術(shù) ? 無(wú) DkA者，可給予 GIK或 NIK液靜脈滴注，使血糖穩(wěn)定在 14mmol/L以下時(shí)手術(shù)（血糖﹥ 17mmol/L者用 NIK液） 手術(shù)后禁食期的處理 ? 繼續(xù)用 GIK液，提供葡萄糖 150200克 /日，并使血糖不超過(guò) ? 禁食期超過(guò) 48小時(shí)者，要補(bǔ)充維生素、鈉鹽、蛋白質(zhì)或氨基酸 ? 恢復(fù)進(jìn)食后，使用短效胰島素餐前皮下注射，直至切口愈合 謝謝！
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