型糖尿病胰島素治療焦點—從循證醫(yī)學到臨床實踐(ppt-78)-資料下載頁
2025-01-04 09:25本頁面
【正文】 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 早餐前 晚餐前 1 8u 2 9 16u 12u 3 20u 14u 4 24u 14u 5 24u 16u 6 26u 16u 7 26u 16u 應用諾和靈 174。 30R后血糖監(jiān)測 第 8天 第 15天 日志 血糖 口服藥 諾和靈 30R劑量 凌晨 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 早餐前 晚餐前 8 28u 16u 9 28u 16u 10 28u 15u 11 28u 15u 12 28u 15u 13 28u 15u 14 28u 15u 15 28u 15u 6個月后隨訪 ? HbA1c 7% ? 繼續(xù)維持原治療方案 體會與總結 ? 該患者三種口服藥治療 HbA1c仍然很高，應盡早開始胰島素治療 ? HbA1c較高，胰島素釋放 C肽釋放水平較低，說明 B細胞功能較差 ? 考慮選擇一天二次預混或基礎 餐時胰島素治療 ? 諾和靈 174。30R一天兩次注射 ,通過血糖監(jiān)測、劑量調整，可以更好地控制血糖，同時也便于患者接受，是口服降糖藥失效、血糖水平較高患者胰島素起始治療的一個可選擇方案。 病例三 基礎 餐時胰島素治療方案到預混胰島素治療方案的轉換 ? 余某某，男性， 49歲， ? 診斷 T2DM 5年，就診前使用：達美康 80mg Bid，二甲雙胍 Tid，拜唐平 50mg Tid。 ? 目前情況 ? FPG： ； ? 2hPPG： ? HbA1c： % ? 身高： 168cm；體重： 65kg； BMI： 病史介紹 病例特點 ? T2DM，病史 5年 ? 多種口服藥治療后血糖控制仍然不理想 下一步治療方案？ ?療效？方便性？兩者兼顧？ Stratton IM et al. BMJ 2022。 321: 405–412. 糖尿病相關的死亡 * 21% 微血管并發(fā)癥 * 37% 12% 周圍血管疾病 * 43% 中風 ** 心肌梗塞 * 14% * p ** p= 1% HbA1c 該患者面臨的一個問題： 嚴格控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展 該患者 HbA1c達標需更全面關注血糖 ? 餐后血糖（ PPG）水平是全面血糖控制的主要組成部分，良好的 PPG是HbA1c達標的必要條件 ? 甚至 HbA1c處于較高水平（ %） ,PPG對高血糖的影響仍超過 25% ? 隨著 HbA1c下降， PPG對高血糖的影響增加（對 HbA1c 水平 %的患者影響超過 70%）， 表示 PPG水平是獲得中等到良好血糖控制的重要組成部分 Monnier L et al, 2022 ? 入院治療 ? 停用口服降糖藥 ? 給予基礎 +餐時胰島素治療方案（諾和靈 R+諾和靈 N） —— 更嚴格的血糖控制是該患者的首要目標 患者實際治療情況 應用諾和靈 174。 R+諾和靈 174。 N后血糖監(jiān)測 日志 血糖 諾和靈N 諾和靈 R劑量 凌晨 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 睡前 早餐前 午餐前 晚餐前 1 8u 8u 8u 8u 2 9 10u 12u 10u 10u 3 14u 14u 12uu 12u 4 7 14u 14u 12u 14u 5 15u 14u 12u 14u 6 下一步治療方案探討 ? 患者住院期間經(jīng)基礎 餐時胰島素治療方案控制血糖滿意 ? 考慮出院繼續(xù)工作 ? 患者要求減少注射次數(shù)，改為方便的治療方案 換用諾和靈 174。30R劑量調整情況 日志 血糖 諾和靈 30R劑量 凌晨 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 早餐前 晚餐前 1 28u 27u 2 9 7 27u 26u 3 6 26u 22u 4 5 25u 22u 7個月后隨訪 ? HbA1c % ? 繼續(xù)維持原治療方案 ? 注意監(jiān)測午餐前、午餐后血糖 體會與總結 ? 患者多種口服藥治療血糖仍不理想，應改用胰島素治療 ? 起始胰島素治療方案的選擇應同時考慮： ? 療效、方便性 /依從性、安全性 ? 該患者較年輕（ 49歲），必需嚴格全面控制血糖以延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展 小 結 ? 應用 23種口服降糖藥血糖控制不好的患者，應盡快開始胰島素治療，盡早控制血糖達標以減少并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展 ? 胰島素的治療方案應根據(jù)患者的病史、血糖水平、依從性靈活選擇，做到胰島素治療個體化
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