糖尿病診治新進展從治療指南到臨床實踐講座-資料下載頁
2024-08-30 13:11本頁面
【導(dǎo)讀】糖尿病是由于胰島素分泌絕對缺乏或/和相對缺乏。持續(xù)的高血糖會引起多器官的損害、功能異?；蛩ソ?，如眼、腎臟、神經(jīng)、心、腦及血管等。在發(fā)達國家，糖尿病在疾病致死原因中列第4位，在醫(yī)療花費中。中國已成為擁有糖尿病人口最多的國家之一，估計糖尿病人數(shù)。本型是由于胰腺B細胞發(fā)生細胞介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)，呈現(xiàn)不同程度的胰島素缺乏，頻發(fā)酮癥酸中毒，但始終無自身免疫反應(yīng)的證據(jù)。LADA診斷要點：將20~48歲發(fā)病，發(fā)病時多飲、多。基因中的任意一項就考慮診斷LADA。OGTT§2小時血漿葡萄糖≥200mg/dL(). 糖尿病診斷和分類委員會DiabetesCare1998;21:S5-S19. 根據(jù)病情需要可定期門診：。癥狀、飲食、病人自我監(jiān)測情況
【正文】 的影響 設(shè)計 病人被隨機分配至傳統(tǒng)治療組或使用胰島素 (多次注射、滴注泵）并進行血糖監(jiān)測的強化 治療組 病人 1441例 1型糖尿病人 ,平均隨訪 N Engl J 。 329:977986. DCCT血糖控制水平 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 HbA1c (%) 傳統(tǒng)治療 強化治療 年 0 6 7 8 9 10 11 DCCT: 強化血糖控制 降低了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和進展 并發(fā)癥 危險性下降 (%) 可信區(qū)間 (95%) 視網(wǎng)膜病變出現(xiàn) 76 6285 (一級預(yù)防 ) 視網(wǎng)膜病變進展 54 3966 (二級預(yù)防 ) 尿蛋白排泄 (mg/24hr) ?40 39 2152 ?300 54 1974 5年中臨床腎病 * 60 3874 * 除外了開始時就患有臨床期腎病的病人 N＝ 1441 Hoodwert BJ et al , Cleve Glin J Med, 1994。 61:3437 0 5 6 7 8 9 10 11 12 DCCT:血糖控制水平與慢性并發(fā)癥的關(guān)系 并發(fā)癥的關(guān)系 DCCT Research Group, Diabetes, 1996。45:12891298 概率 糖化血紅蛋白 (%) 數(shù)值以均數(shù)表示 治療 9年的視網(wǎng)膜病變進展的累積發(fā)生率 (概率 ) 與糖化血紅蛋白的關(guān)系 ? 確定強 化 血糖控制是否會降低 2型糖尿病 病人臨床并發(fā)癥的發(fā)生 ? 評價各種治療方法對治療 2型糖尿病的相對效果 ? 病人分別接受單純飲食控制或氯磺丙脲、格列本脲 (優(yōu)降糖 )、胰島素或二甲雙胍 (僅肥胖病人 )的治療 ? 5102名新診斷的無癥狀 2型糖尿病人入選， 4209名被隨機進行治療，平均隨訪 11年 設(shè)計 英國前瞻性糖尿病研究 The United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) 目的 病人 UKPDS的血糖控制 HbA1c (%) 年 0 3 6 9 12 15 0 9 8 7 6 對照組 強化治療 UKPDS各種不同治療 HbA1C水平 67890 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10傳統(tǒng)治療氯磺丙脲格列本脲胰島素二甲雙胍年 HbA1c 4 5 6 7 8 9 10 11 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 傳統(tǒng)治療 二甲雙胍 磺脲類或胰島素 單一治療的有效率 UKPDS 肥胖病人 9年隨訪 對肥胖的病人，二甲雙胍的作用與格列本脲 (優(yōu)降糖 )相似 FPG=空腹血漿葡萄糖； HbA1C=糖化血紅蛋白 (均取中位數(shù) ) 條柱圖表示每年截止分析時的病人總數(shù) 中位 FPG (mmol/L) 中位 HbA1C (%) 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 500 1000 年 年 N Tumer R 等， Ann Intern Med, 1996。 124:136145 ?細胞功能逐年降低 UKPDS隨訪 6年 非肥胖病人 (n=887) ?細胞功能 (%)* *通過穩(wěn)態(tài)模型判斷 ? P, ?細胞功能顯著減低 0 25 50 75 100 0 1 2 3 4 5 6 0 25 50 75 100 0 1 2 3 4 5 6 飲食 磺脲類 二甲雙胍 ? ? 肥胖病人 (n=269) 年 年 ?細胞功能 (%)* UKPDS 研究組， Diabetes, 1995。 44:12491258 ? ? 糖尿病大血管和微血管病的 發(fā)生率（ UKPDS隨訪 9年） Turner R et al。 Ann Internal Med 1996。 124:136141 0102030400 3 6 9出現(xiàn)并發(fā)癥 的病人比例 % 所有的糖尿病并發(fā)癥 大血管病 微血管病 年 強化血糖控制使 HbA1c % 降至 %，降低危險性： – 任何糖尿病終點事件 12% p= – 微血管終點事件 25% p= – 心肌梗死 16% p= 嚴格血壓控制從 154 / 87 mmHg 到 144 / 82 mmHg， 降低危險性： – 任何糖尿病終點事件 24% p= – 微血管終點事件 37% p= – 腦卒中 44% p= UKPDS研究血糖 /血壓控制 降低并發(fā)癥危險性 ? 強化血糖控制降低并發(fā)癥危險性 ? 嚴格血壓控制降低并發(fā)癥危險性 ? 血糖控制是 2型糖尿病治療的關(guān)鍵，治療方案本身無大區(qū)別 ? 降低糖尿病患者并發(fā)癥危險性是可以達到的目標 UKPDS 研究結(jié)論 總 結(jié) ? 糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝病 ? 糖尿病的患病率逐年增加 ? 糖尿病并發(fā)癥是糖尿病人致殘和早亡的主要原因 ? 良好的血糖控制可減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展 ? 選擇適當(dāng)?shù)闹委? ? 糖尿病是可防可治的病 ? 為防止心腦血管疾病，應(yīng)注意并加強糖尿病教育 ,發(fā)揮病人的主觀能動性，防治心血管危險因素 。
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