糖尿病診治新進(jìn)展從治療指南到臨床實(shí)踐講座-展示頁
2024-09-11 13:11本頁面
【正文】 流行病學(xué) WHO 報(bào)告 全球糖尿?。?估測 1994年約 1997年約 2020年約 預(yù)測 2020年約 2025年約 在發(fā)達(dá)國家上升 45％ 在發(fā)展中國家上升 200％ 21世紀(jì)在中國、印度、非洲某些發(fā) 展中國家流行 糖尿病患者人數(shù)最多的三個(gè)國家 Diabetes Care 1998。糖尿病診治新進(jìn)展 從治療指南到臨床實(shí)踐 糖尿病概述 ? 糖尿病是由于胰島素分泌絕對缺乏或 /和相對缺乏（包括 β 細(xì)胞衰變和胰島素抵抗 )，胰島素的生物效應(yīng)降低 (胰島素抵抗，胰島素敏感性降低，葡萄糖清除能力下降 )，引起的以慢性高血糖為特征的一組代謝病。 ? 持續(xù)的高血糖會(huì)引起多器官的損害、功能異?；蛩ソ撸缪?、腎臟、神經(jīng)、心、腦及血管等。 21(9): 14141431 01020304050601995 2025印度中國美國糖 尿 病 人 數(shù) （百萬） 不同年齡的糖尿病患病率已診斷與未診斷 比例 % 0 5 10 15 20 25 2044 4554 5564 6574 已診斷 未診斷 年齡 (歲 ) Harris MI et al. Diabetes. 1987。本型是由于胰腺 B細(xì)胞發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)性損傷而引起。 成人晚發(fā)自身免疫性糖尿?。?LADA） ? LADA診斷要點(diǎn)：將 20~48歲發(fā)病，發(fā)病時(shí)多飲、多尿、多食癥狀明顯，體重下降快， BMI≤ 25，空腹血糖 ≥ ，加上空腹血漿 C肽 ≤ ，早餐空腹 2兩饅頭餐后 1小時(shí)或 2小時(shí) C肽水平 ≤ nM/L，即 C肽或胰島素水平呈低平曲線；或 GAD抗體陽性，或 HLA—DQB1鏈等 57位點(diǎn)為非天門冬氨酸純合子（ NA/NA）基因（易感基因）中的任意一項(xiàng)就考慮診斷 LADA。 1型和 2型糖尿病的區(qū)別 1型 2型 所占比例 5％～ 10％ 90～ 95％ 病因 自身免疫 遺傳＋環(huán)境 發(fā)病年齡 年輕 成年發(fā)病 肥胖 少見 多見 家族史 無 有 臨床癥狀 三多一少明顯 不明顯 漏診率 低 高 胰島素分泌 明顯減少 減少或相對增加 胰島素作用 不變 明顯減弱 酮癥 常見 少見 糖尿病代謝紊亂的病理生理 ? 血 糖 升 高 –葡 萄 糖 利 用 減 少 –肝 糖 輸 出 增 加 ? 脂 肪 代 謝 紊 亂 –消 瘦，早 期 肥 胖 –脂 肪 肝， FFA↑TG ↑ –酮 癥 –高脂血癥血脂異常 ? 蛋白質(zhì)代謝紊亂 –負(fù)氮衡 高血糖的發(fā)生機(jī)理 胰 島 素 分 泌 減 少 肝 糖 生 成 增 加 肝 臟 高 血 糖 癥 葡 萄 糖 攝 取 減 少 肌 肉 American Diabetes Association. Medical Management of NonInsulinDependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA: American Diabetes Association: 1994 胰 腺 β細(xì)胞 ↓胰島素缺乏 2型糖尿病的臨床表現(xiàn) ? 三 多 一 少 ? 乏 力，虛 弱 ? 視 力 模 糊 ? 皮 膚、齒 齦、尿 道 感 染 ? 周 圍 神 經(jīng) 病 (PSMN) ? 外 陰 瘙 癢、陰 道 炎 ? 胃 腸 不 適 ? 腎 功 能 不 全 ? 勃 起 功 能 障 礙 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) (WHO 1998) (每種檢查必須重復(fù)一次以確診 ) ? 典型的糖尿病癥狀 ＊ 加隨機(jī) ?血漿葡萄糖濃度 ≥200mg/dL () 或 ? 空腹血漿葡萄糖 ? (FPG)≥126mg/dL () 或 ? OGTT167。21(suppl 1):S5S19 ＊ ? ? 167。 糖尿病的診斷步驟 OG
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