糖尿病診治新進(jìn)展從治療指南到臨床實(shí)踐講座-全文預(yù)覽
【正文】 加用雙胍類、 TZD、或 ?糖苷酶抑制劑；若失敗則上述兩種藥物之間的聯(lián)合或上述一種藥物加磺脲類或格列耐類；再失敗加用胰島素或胰島素治療。 對 IGT效果很好 。若 FBG ?10mmol/L ，單用效差。滿足妊娠和哺乳婦女代謝增長的要求， 或消耗性疾病如肺結(jié)核病康復(fù)的需要 糖尿病人的熱量供給 (千卡／ kg 標(biāo)準(zhǔn)體重 ) 勞動強(qiáng)度 肥胖 正常 消瘦 臥床 15 1520 2025 輕體力勞動 2025 30 35 中體力勞動 30 35 40 重體力勞動 35 40 4050 大慶研究 :飲食和運(yùn)動 預(yù)防 IGT發(fā)展成 2型糖尿病 0 10 20 30 40 50 60 70 對照 飲食 運(yùn)動 飲食 + 運(yùn)動 6年糖尿病 發(fā)生率 潘孝仁等 Diabetes Care 1997。 1994:648664. 心腦血管病 動脈粥樣 硬化家族史 吸 煙 中心性 肥胖 高胰島素血癥 胰島素抵抗 血脂異常 高血壓病 糖尿病大血管病變的預(yù)防措施 ? 嚴(yán)格控制血糖 ? 嚴(yán)格控制血壓 ? 糾正脂代謝紊亂 ? 控制體重 ? 戒煙 ? 適當(dāng)服用抗凝劑，如抗血小板聚集劑阿斯比林 非藥物和 /或藥物治療 糖尿病的治療 治療目的 ? 糾正體內(nèi)代謝異常 ? 消除癥狀，防止急、慢性并發(fā)癥（血管病變?yōu)橹鳎? ? 防止長期高血糖引起的胰島 ?細(xì)胞損傷 ? 恢復(fù)正常體重及體力 , 維持正常的社會活動 2型糖尿病治療的總策略 ? 飲食控制 ? 合理的體育運(yùn)動 ? 口服抗糖尿病藥 ? 1 促胰島素分泌劑（磺酰脲類、非磺酰脲類） ? 2 雙胍類 ? 3 α 葡萄糖苷酶抑制劑 ? 4 胰島素增敏劑（格列酮類） ? 胰島素（短效、中效、長效；動物或人體；胰島素類同物，給予方式 ) ? 控制其它心血管危險(xiǎn)因素 ? 高血壓、血脂異常、吸煙、抗血小板聚集，減肥。 典型癥狀 =多尿，多飲和不明原因的體重減輕 隨機(jī) =無論何時(shí)進(jìn)食，一天中的任何時(shí)間 空腹 =至少 8小時(shí)無熱卡攝入 要求使用葡萄糖負(fù)荷 (75g) OGTT=口服葡萄糖耐量試驗(yàn) 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 為什么空腹血糖由 140mg/dL()降低到 126mg/dL ()? 因?yàn)槲⒀芎痛笱懿∽儼l(fā)生在較低的空腹血糖水平，糖尿病患者可在空腹血糖仍未到達(dá) 140mg/dl時(shí)已發(fā)生心血管病 ,死亡率增加，采用糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的血糖閾值作為切割點(diǎn)，空腹血糖水平應(yīng)規(guī)定為 126mg/dl()，可符合糖負(fù)荷后 2h血糖水平為 200mg/dl(11,1mmol/L), 這樣便于早期篩查，診斷并及時(shí)治療糖尿病。 特殊型糖尿病 β 細(xì)胞遺傳缺陷（ MODY) 胰島素作用遺傳缺陷，如 A型胰島素抵抗，脂肪萎縮性糖尿病等 胰腺疾病，如胰腺炎、胰腺切除、腫瘤、血色病、纖維鈣化性胰腺病等 內(nèi)分泌性疾病，如肢端肥大癥、庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰升糖素瘤等 藥物或化學(xué)因素誘致，如 Vacor、糖皮質(zhì)激素、二氮嗪、苯妥英鈉、 α 干擾素等 感染，如先天性風(fēng)疹，巨細(xì)胞病毒等 少見的免疫介導(dǎo)性糖尿病，如抗胰島素受體 遺傳性糖尿病綜合癥，如 Klinefelter綜合癥、 Turner綜合癥、 Huntington 舞蹈病、Praderwilli綜合癥等 MODY（青年人中的成年發(fā)病型糖尿病） ? 特點(diǎn)： ? 診斷糖尿病時(shí)年齡 25歲； ? 至少 5年內(nèi)不需用胰島素治療； ? 無酮癥傾向； ? 空腹血清 C肽 ， 糖刺激后 nmol/L； ? 有 3代或 3代以上常染色體顯性遺傳史。33:523534 糖尿病并發(fā)癥患病率 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% Diabetes Care Data Collection project 1998 糖尿病慢性并發(fā)癥 ? 高血壓 2 倍 ↑ ? 脂質(zhì)異常 3 倍 ↑ ? 冠心病 4 倍 ↑ ? 腎衰 17 倍 ↑ ? 失明 25 倍 ↑ ? 截肢 15 倍 ↑ 糖尿病的分類（病原學(xué)） ? 1 型 糖 尿 病 ? 2 型 糖 尿 病 ? 其 它 特 殊 類 型 ? 妊 娠 糖 尿 病 ADA, Diabetes Care 21, Suppl 1, 1998 1 型 糖 尿 病 – 免疫介導(dǎo)糖尿?。喊郧八Q IDDM或青少年發(fā)病糖尿病。糖尿病診治新進(jìn)展 從治療指南到臨床實(shí)踐 糖尿病概述 ? 糖尿病是由于胰島素分泌絕對缺乏或 /和相對缺乏（包括 β 細(xì)胞衰變和胰島素抵抗 )，胰島素的生物效應(yīng)降低 (胰島素抵抗，胰島素敏感性降低，葡萄糖清除能力下降 )，引起的以慢性高血糖為特征的一組代謝病。 21(9): 14141431 01020304050601995 2025印度中國美國糖 尿 病 人
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