糖尿病診斷和治療講座-全文預(yù)覽
【正文】 門冬胰島素 諾和銳特充 3~5h 中 效 50－ 50混合胰島素 諾和靈 50R，優(yōu)泌林50/50 人低精蛋白鋅胰島素50％，人正規(guī)胰島素50％ 24h 70－ 30混合胰島素 諾和靈 30R，優(yōu)泌林50/30 人低精蛋白鋅胰島素70％，人正規(guī)胰島素30％ 24h 中性低精蛋白鋅胰島素 低精蛋白鋅胰島素 18~28h 人低精蛋白鋅胰島素 中效胰島素，諾和靈 N，中效優(yōu)泌林 18~24h 長 效 甘精胰島素 來得時(shí) 24h 精蛋白鋅胰島素 長效胰島素 24~36h 胰 島 素 治 療 ● 根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素劑量 ● 不同時(shí)間的需要量不同：早晨＞晚上＞中午 ● 每日注射 2 次的胰島素分配：早晨 2/3，晚上 1/3 ● 不同制劑的胰島素可以聯(lián)合使用 使用原則 ● 過敏反應(yīng)：注射部位瘙癢，蕁麻疹樣皮疹，可伴有 惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀 ● 少數(shù)患者用藥初期可出現(xiàn)輕度浮腫，視物模糊 胰 島 素 治 療 副作用 胰 島 素 治 療 用胰島素治療的患者出現(xiàn)早晨空腹血糖升高，有以下 3 種可能的原因： ● 夜間胰島素劑量不足 —— 夜間血糖長時(shí)間升高 處理：增加晚餐前的胰島素劑量 ● “黎明現(xiàn)象” —— 晚間血糖控制較好，凌晨以后逐漸升高 原因：黎明時(shí)分皮質(zhì)醇、生長激素等分泌增多 處理：睡前加用中效胰島素 ● Somogyi 現(xiàn)象 —— 先出現(xiàn)低血糖，繼而發(fā)生反應(yīng)性高血糖 原因：夜間胰島素劑量過大 處理：減少晚餐前的胰島素劑量 超重、肥胖患者 (BMI24kg/m2) 飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重 +二甲雙胍 加用以下藥物中的一種或多種： 噻唑烷二酮類、磺脲類和格列奈類 （兩者之一）、 α糖苷酶抑制劑 加用胰島素 非超重患者 (BMI＜ =24kg/m2) 飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重＋ 以下藥物中的一種或多種： 二甲雙胍、噻唑烷二酮類、 磺脲類和格列奈類（兩者之一）、 α糖苷酶抑制劑 加用胰島素 一經(jīng)診斷 2型糖尿病血糖管理方案 3個(gè)月后 若 A1C% 3個(gè)月后 若 A1C% 糖尿病的特殊情況 妊娠糖尿?。?GDM）和糖尿病合并妊娠 ? 糖尿病合并妊娠：血糖水平波動(dòng)較大，血糖較難控制。 ● ● ● ◆ 以 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不太劇烈、持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長 的有氧運(yùn)動(dòng)為宜 ◆ 根據(jù)患者的愛好和條件進(jìn)行自由選擇 循序漸進(jìn)，持之以恒； 餐后運(yùn)動(dòng)較好； 預(yù)防低血糖發(fā)生，注意自我保護(hù)； 有嚴(yán)重高血壓、冠心病、糖尿病并發(fā)癥、消瘦及伴消耗性疾病者， 不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 5%左右 熱量標(biāo)準(zhǔn)： 體重正常者，按不同的體力勞動(dòng)強(qiáng)度分別給予： 休 息 輕體力 中度體力 重體力 熱卡 （千卡） 25～ 30 30～ 35 35～ 40 ＞ 45 兒童、孕婦、乳母、消瘦、營養(yǎng)不良及伴有消耗性 疾病者可適當(dāng)增加，肥胖者則應(yīng)酌減 。 ? 大多數(shù) 2型糖尿病患者起病隱匿， 肥胖 ，有較強(qiáng)的 2型糖尿病家族史 。然而，流行病學(xué)研究結(jié)果提示，若使用目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有相當(dāng)數(shù)量的人可能僅有空腹血糖或負(fù)荷后血糖異常。 19(5): 282285 ? 城市 患病率高 ,特別是大城市 ? 高齡 人群患病率高 ? 糖尿病相關(guān) 并發(fā)癥 發(fā)生率高，帶來沉重負(fù)擔(dān) 中國糖尿病流行病學(xué)特點(diǎn) 慢 性并發(fā)癥 —— 神經(jīng)病變 一、周圍神經(jīng)病變 特點(diǎn)： 呈 對(duì)稱性分布 ，下肢較上肢嚴(yán)重， 由遠(yuǎn)端向近端 發(fā)展，進(jìn)展緩慢 。18:222–229. 血糖、血壓、血脂控制情況 USA 19992020 % % % % % % % % 0 10 20 30 40 50 60 Individuals achieving goals (ageadjusted, %) NHANES (1999–2020) N=415 NHANES (2020–2020) N=412 HbA1c % BP 130/80 mmHg Total cholesterol 200 mg/dL Good control* NHANES (2020–2020) N=491 % % % % 11 AP region 0 30 100 % of patients HbA1c ?7% HbA1c 7% IDMPS CS Wave 2 Asia Focus: 2020 多數(shù) T2DM未達(dá)標(biāo) IDMPS registry, wave 2 cross sectional data – Data on file 12
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