糖尿病診斷和治療講座(存儲(chǔ)版)
【正文】 作用時(shí)間（ h） 劑型 給藥途徑 開 始 最 強(qiáng) 持 續(xù) 給藥時(shí)間 速效 靜脈 立即 2 餐前 ，每日 皮下 ～ 1 2～ 4 6～ 8 3～ 4次 中效 皮下 3～ 4 8～ 12 18～ 24 同上 ,每日 1～ 2次 長(zhǎng)效 皮下 3～ 4 14～ 20 24～ 36 餐前 1h，每日 1次 注射部位 貯 存 腹壁，上臂，大腿，臀部 —— 4～ 8 oC，避免冷凍與劇烈搖動(dòng) 胰 島 素 的 分 類 種類 品名 商品名 成分 皮下注射作用持續(xù)時(shí)間 短 效 正規(guī)胰島素 中性胰島素，豬胰島素 5～ 7h (iv:~1h) 人正規(guī)胰島素 常規(guī)優(yōu)泌林，諾和靈 R 4~8h 門冬胰島素 諾和銳特充 3~5h 中 效 50－ 50混合胰島素 諾和靈 50R，優(yōu)泌林50/50 人低精蛋白鋅胰島素50％，人正規(guī)胰島素50％ 24h 70－ 30混合胰島素 諾和靈 30R，優(yōu)泌林50/30 人低精蛋白鋅胰島素70％，人正規(guī)胰島素30％ 24h 中性低精蛋白鋅胰島素 低精蛋白鋅胰島素 18~28h 人低精蛋白鋅胰島素 中效胰島素，諾和靈 N，中效優(yōu)泌林 18~24h 長(zhǎng) 效 甘精胰島素 來(lái)得時(shí) 24h 精蛋白鋅胰島素 長(zhǎng)效胰島素 24~36h 胰 島 素 治 療 ● 根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素劑量 ● 不同時(shí)間的需要量不同：早晨＞晚上＞中午 ● 每日注射 2 次的胰島素分配：早晨 2/3，晚上 1/3 ● 不同制劑的胰島素可以聯(lián)合使用 使用原則 ● 過(guò)敏反應(yīng)：注射部位瘙癢，蕁麻疹樣皮疹，可伴有 惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀 ● 少數(shù)患者用藥初期可出現(xiàn)輕度浮腫，視物模糊 胰 島 素 治 療 副作用 胰 島 素 治 療 用胰島素治療的患者出現(xiàn)早晨空腹血糖升高，有以下 3 種可能的原因： ● 夜間胰島素劑量不足 —— 夜間血糖長(zhǎng)時(shí)間升高 處理：增加晚餐前的胰島素劑量 ● “黎明現(xiàn)象” —— 晚間血糖控制較好，凌晨以后逐漸升高 原因：黎明時(shí)分皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素等分泌增多 處理：睡前加用中效胰島素 ● Somogyi 現(xiàn)象 —— 先出現(xiàn)低血糖，繼而發(fā)生反應(yīng)性高血糖 原因：夜間胰島素劑量過(guò)大 處理：減少晚餐前的胰島素劑量 超重、肥胖患者 (BMI24kg/m2) 飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重 +二甲雙胍 加用以下藥物中的一種或多種： 噻唑烷二酮類、磺脲類和格列奈類 （兩者之一）、 α糖苷酶抑制劑 加用胰島素 非超重患者 (BMI＜ =24kg/m2) 飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重＋ 以下藥物中的一種或多種： 二甲雙胍、噻唑烷二酮類、 磺脲類和格列奈類（兩者之一）、 α糖苷酶抑制劑 加用胰島素 一經(jīng)診斷 2型糖尿病血糖管理方案 3個(gè)月后 若 A1C% 3個(gè)月后 若 A1C% 糖尿病的特殊情況 妊娠糖尿病（ GDM）和糖尿病合并妊娠 ? 糖尿病合并妊娠：血糖水平波動(dòng)較大，血糖較難控制。 分娩后糖尿病的管理 ? （ 1） 適時(shí) 減少胰島素的用量 ，避免低血糖。 ? ⑵ 飲食治療 ? ① 計(jì)劃飲食 ， 控制總熱量 ， 但要保證兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育的需要 。 ? 胰島素的應(yīng)用和注意事項(xiàng)與兒童 1型糖尿病相同。 老年糖尿病的并發(fā)癥 ? ? 非酮癥性高滲綜合征，死亡率高達(dá) 15%~20%。 。 ? ， 多無(wú)癥狀 ? 以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn) ，如糖尿病高滲綜合征，心、腦血管意外以及視力改變等。 ? （ 3） 藥物治療：先用飲食和運(yùn)動(dòng)治療，觀察2~3個(gè)月，若血糖仍未達(dá)標(biāo)者，可使用口服降糖藥或胰島素 ? 二甲雙胍作為首選藥物 。腎功能不全對(duì)胎兒的發(fā)育有不良影響。將控制高血壓的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）和血管緊張素 II 受體阻斷劑（ ARB）改為 甲基多巴或鈣通道阻滯劑 ? （ 5） 停用他汀類及貝特類調(diào)脂藥物 妊娠期間糖尿病的管理 ? 每日測(cè)定空腹和餐后血糖 4～ 6次。 ● 胃腸道反應(yīng)（異味感、惡心、嘔吐、厭食、腹瀉）較常見 ● 偶有過(guò)敏反應(yīng)（皮膚紅斑、蕁麻疹） ● 有肝腎功能不全、休克及心衰者可誘發(fā) 乳酸性酸中毒 口 服 降 糖 藥 治 療 葡萄糖苷酶抑制劑 作用機(jī)理 藥物種類 副作用 競(jìng)爭(zhēng)性
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