糖尿病脂代謝紊亂及其與冠心病的關(guān)系講義(存儲版)
【正文】 (150) (220) (140) (150) (200) (120) (150) (180) (100) 表 4 我國高脂血癥防治的目標(biāo)水平[mmol/L(mg/dl)] ， 無動脈粥樣硬化疾病 ， 無動脈粥樣硬化疾病 或冠心病 注： ； ； ，屬于冠心病二級預(yù)防 降脂目標(biāo) (LDLC＜ 100mg/dl)： 臨床試驗證據(jù) ? 他汀類臨床試驗 ? 治療 5年。 降脂目標(biāo) (LDLC＜ 100mg/dl)： 血管造影證據(jù) ? PostCABG(1997) ? 比較 “ 積極 ” 降脂 (LDLC至平均 95mg/dl)與 “適度 ” 降脂 (LDLC至平均 135mg/dl)對斑塊的作用 ， 發(fā)現(xiàn)前者斑塊進展慢。85(12):1395400 糖尿病脂質(zhì)紊亂患者更應(yīng)積極調(diào)脂治療 糖尿病患者的脂代謝紊亂有高血糖的原因，也有遺傳異質(zhì)性的原因 糖尿病冠心病對健康危害更大 調(diào)脂藥有除調(diào)脂以外的其它作用 HOW ? 飲食治療、運動治療、煙酒等生活方式干預(yù) 調(diào)脂藥物的選擇 種類、機制、應(yīng)用、副作用 調(diào)脂藥物的種類和作用機制 膽酸螯合樹脂類 ：阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收，促進膽固醇降解，適用于高膽固醇血癥，對高甘油三酯血癥無效。 通過抑制腺苷酸環(huán)化酶，使脂肪細(xì)胞內(nèi) cAMP減少，抑制脂肪組織水解，使血中非酯化脂肪酸含量減少，肝臟 VLDL合成和分泌減少。23(suppl 1):S1–S116. Treatment priorities for diabetic dyslipidemia in adults (cont’d) ADA position statement 其它調(diào)脂措施 外科治療： 回腸末端切除術(shù)、門腔靜脈分流吻合術(shù)，肝移植術(shù) 血漿凈化療法： 免疫吸附法，肝素沉淀法（去除高濃度的脂蛋白，再輸入新的血漿或代用品 基因治療 HOW ? 調(diào)脂藥物的選擇 ** 糖尿病冠心病患者的綜合措施 （ Improved glycemic control Aggressive treatment of cardiovascular risk factors: dyslipidemia, hypertension, smoking cessation, etc） ** 個體化原則 ?？山档?VLDL、 TG、LDLc、 TC， 升高 HDLc。 WHO ? ?糖尿病脂代謝紊亂的特點 ?調(diào)脂治療的目標(biāo) （ Treat to Goals) ?糖尿病冠心病需要更積極、嚴(yán)格的目標(biāo)嗎？ LDL Treatment Goals According to CHD Risk Patient Category Initiation Level LDL Goal Dietary therapy Primary prevention No CHD, 2 RF =160 mg/dL ( mmol/L) 160 mg/dL ( mmol/L) No CHD, =2 RF =130 mg/dL ( mmol/L) 130 mg/dL ( mmol/L) Secondary Prevention CHD 100 mg/dL ( mmol/L) =100 mg/dL ( mmol/L) Drug therapy Primary Prevention No CHD, 2 RF =190 mg/dL ( mmol/L) 160 mg/dL ( mmol/L) No CHD, =2 RF =160 mg/dL ( mmol/L) 130 mg/dL ( mmol/L) Secondary Prevention CHD =130 mg/dL ( mmol/L) =100 mg/dL ( mmol/L) 2020 ADA remendations based on LDLC levels in adults with diabetes* Medical nutrition tx Drug tx * Values represent mg/dL. ? Some authorities remend drug initiation between 100 and 130 mg/dL. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2020。 ? 耐受性好。98:2513–2519. CARE Study Placebo Pravastatin Event rate (%) 0 1 0 2 0 3 0 4 0 1 2 3 4 5 Followup time (yrs
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