糖尿病足的診治指南解讀培訓(xùn)講義(存儲(chǔ)版)
【正文】 體缺血的發(fā)病率進(jìn)而更為增高。 第二部分，糖尿病足的流行病學(xué)， 糖尿病與血管病變及其特點(diǎn) 一、國(guó)外的流行病學(xué)資料 在所有的非外傷性低位截肢手術(shù)中 ， 糖尿病患者占 4060%。 流行病學(xué)資料（ 1） 50歲以上糖尿病人群周圍動(dòng)脈閉塞性疾病相關(guān)因素分析 管珩，劉志民，李光偉等，中華醫(yī)學(xué)雜志， 2020； 87（ 1）： 2327。 結(jié)果 1397人中 PAD患病率為 %， 其中男性占 %（ 122/664），女性占 %（ 150/733）。 I型 股淺動(dòng)脈及其近段病變以非糖尿病者多發(fā)生（ P）； II型 單純累及股淺動(dòng)脈病變，以非糖尿病者多發(fā)生（ P）； III型 股淺動(dòng)脈及其遠(yuǎn)段病變，以糖尿病性者多發(fā)生（ P）； IV型 全程多節(jié)段病變，以糖尿病組者多發(fā)生（ P）。 保守性治療措施包括步行計(jì)劃 （ 如果不存在 足潰瘍或壞疽的話 ） 、 恰當(dāng)?shù)男m 、 戒煙以 及積極治療高血壓和高脂血癥 。 然而國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病足是以混合型為主 ， 其次為缺血型 ， 而單純神經(jīng)型比較少見(jiàn) 。 抗血小板治療：阻止血小板聚集 ， 預(yù)防血栓形成 。 不適合做干細(xì)胞移植或其他措施 舉例說(shuō)明 腹主動(dòng)脈狹窄及支架植入術(shù)后 下肢血供的重建的原則（ 2） 中等血管 （ 股、腘動(dòng)脈 ）病變： 首選介入或搭橋或二者同時(shí)應(yīng)用 有條件者可次選自體干細(xì)胞移植或其他措施 舉 例 說(shuō) 明 股 膝上腘動(dòng)脈人工血管旁路移植 股 膝下腘動(dòng)脈 人工血管旁路移植 股 膝下腘動(dòng)脈人工血管旁路移植 下肢血供重建的原則（ 3） 小血管病變 膝下小動(dòng)脈：脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈以及足部動(dòng)脈 遠(yuǎn)端動(dòng)脈流出道好，且患者身體允許，可以選擇動(dòng) 脈旁路移植； 遠(yuǎn)端動(dòng)脈流出道好，且患者身體差，可以選擇小球 囊成形； 遠(yuǎn)端動(dòng)脈流出道差，可以選擇小球囊或者自體干細(xì) 胞移植。微血管病變不是皮膚損傷的主要原因。 由于缺血引起的靜止性疼痛在糖尿病患者中可能會(huì) 因?yàn)楹喜⒅車窠?jīng)病變而消失 。 流行病學(xué)資料（ 4） 2型糖尿病下肢血管病變發(fā)生率及相關(guān)因素調(diào)查 潘長(zhǎng)玉，等 中國(guó)糖尿病雜志 2020； 9（ 6） 323 ? 北京地區(qū) 5所醫(yī)院（ 301醫(yī)院、北大第一醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院）對(duì)隨機(jī)選擇所在醫(yī)院隨診 1年以上，發(fā)病年齡40歲，病程 5年的 2型糖尿病患者 393例，進(jìn)行病史回顧調(diào)查，體格檢查，生化檢查和下肢血管多普勒超聲檢查 ? 統(tǒng)一的觀察表，統(tǒng)一的研究方法 ? 將下肢血管病變性質(zhì)分為 4種，根據(jù)嚴(yán)重情況進(jìn)行評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)如下： ? 動(dòng)脈內(nèi)膜厚度 – 不厚（ 1mm），計(jì) 0分 – 輕度增厚（ 1～ ），計(jì) 1分 – 中重度增厚（ ），計(jì) 2分 ? 硬化程度 – 正常，計(jì) 0分 – 輕度
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1