糖尿病足病變講義(存儲版)
【正文】 創(chuàng)，同時 控制好血糖，注意創(chuàng)面的 清潔和消毒， 5月后露出 愈合的殘肢（如圖 2） 圖 1 圖 2 無法挽救足 無法挽救足 ? 大截肢有時不可避免 ? 截肢后的康復(fù)非常困難 ? 一半截肢者將在 3年內(nèi)死亡 截肢要慎重 。 用藥：靜脈用阿莫西林 500mg tid 氟氯西林 500mg qid 甲硝唑 500mg tid 頭孢他啶 1g tid 病例 感染足 ? 同一天對傷口清創(chuàng) （如圖） 感染足 皮下深部組織彌漫壞死，深達(dá)骨面 細(xì)菌培養(yǎng)： 金葡萄球菌 厭氧菌 ?抗生素應(yīng)用， 直到細(xì)菌培養(yǎng)為陰性 ?10周后，傷口愈合 （如圖） 感染足 壞死足 壞死足 濕性壞死 壞死足 濕性壞死：常由 感染 引起 病例 ：患者，男， 38歲， 糖尿病 2年，某天，腳踩 到大頭針，看了全科醫(yī)生 給予阿莫西林口服，共 5 日后，患者認(rèn)為腳痊愈 2周之后，其女友發(fā)現(xiàn)患 者足底變?yōu)榫G色，立即 住院，外科清創(chuàng)及四個指頭去除（如圖） 感染控制后，患者堅(jiān) 持回去上班，并接受 了全接觸石膏支具治 療， 6個月后痊愈 （如圖） 壞死足 病例總結(jié) ? 不治療的感染能迅速導(dǎo)致壞死 ? 若感染從 深部組織 擴(kuò)散到 表淺組織 時，體征才會出現(xiàn)，所以，刺傷應(yīng)該被仔細(xì)的隨訪。1 定義 ?糖尿病患者 ?與局部神經(jīng)異常， 下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān) ?足感染、潰瘍和 /或深層組織破壞 糖尿病足 那么，假設(shè)有一個糖尿病足患者，你該如何評價(jià)？ 臨床評價(jià) 臨床評價(jià) ?病史 ?查體 ?檢查 糖尿病足 病史 主訴 既往足 病史 糖尿病史 心理社會學(xué)史 家族史 用藥史 既往就診史 ?皮溫減退 ?腫脹 ?顏色改變 ?疼痛 主訴 位置 如何開始 開始時間 何時減輕？ 加重？ 曾接受過哪些治療 ? 可局限、可彌漫 ? 雙足普遍性疼痛，提示 神經(jīng)病變 ? 單足彌漫性疼痛，提示 缺血 ；跛行，多提示 缺血 ? 其他異常感覺 針刺感 不舒服的刺痛（感覺障礙） 緊束感 發(fā)涼 麻木 沉重感 疼痛 神經(jīng)病變 因伴有神經(jīng)病變， 嚴(yán)重缺血足可能幾乎沒有疼痛 臨床評價(jià) ?病史 ?查體 ?檢查 糖尿病足 查體 ?視診 ?觸診 ?神經(jīng)科評價(jià) ?鞋襪的檢查 ?一般查體 視診 ?皮膚 ?雞眼 ?趾甲
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