【正文】 據(jù)較少的治療,生活方式+二甲雙胍 + GLP1 激動(dòng)劑 (無(wú)低血糖/體重降低/惡心/ 嘔吐),生活方式+二甲雙胍 + 吡格列酮 + 磺脲類,生活方式+二甲雙胍 + 基礎(chǔ)胰島素,Nathan DM, et al. Diabetes Care 2009。,ADA/EASD共識(shí)： 磺脲類藥物是治療(zh236。nzhě)的最大利益。ow249。r jiǎ)雙胍 磺脲 其它,二甲雙胍+磺脲 其他聯(lián)合,基礎(chǔ)胰島素+口服藥物 預(yù)混胰島素 胰島素泵,強(qiáng)化降糖方案的選擇,1，迅速有效控制血糖，緩解糖毒性，保護(hù)B細(xì)胞 2，盡量避免低血糖，不增加體重,原則：,第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。o)第三方或醫(yī)療救助,UKPDS研究，不同強(qiáng)化治療方案低血糖發(fā)生率,n=3867,第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,基于磺脲類口服降糖藥的治療是更好的選擇(xuǎnz233。o)模型,胰島素代謝(d224。,內(nèi)源性胰島素代謝(d224。y242。o)的區(qū)別,第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,臨床意義,針對(duì)中國(guó)新診斷T2DM，早期強(qiáng)化血糖控制能改善糖毒性，同時(shí)改善胰島素抵抗(dǐk224。,臨床完全緩解患者胰島β細(xì)胞功能和胰島素 敏感性顯著(xiǎnzh249。 t243。o)前后餐后血糖水平比較,Hu Y, et al. Diabetes Care. 2011。o)后和隨訪1年時(shí)，F(xiàn)PG和PPG水平較未完全緩解組更低,FPG(mmol/L),PPG(mmol/L),兩組治療(zh236。34:17,* 臨床完全緩解定義為達(dá)到控制目標(biāo)(空腹血糖＜6.1mmol/L且餐后血糖8mmol/L)后，采用飲食(yǐnsh237。34:17,第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。nghu224。34:17,第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,與NGT和IGT人群比較，早期分別使用持續(xù)胰島素皮下注射（CSII），一日多次胰島素注射（MDI）和口服降糖藥物（OHA）強(qiáng)化(qi225。,早期磺脲類口服強(qiáng)化治療和胰島素強(qiáng)化治療同樣有效改善胰島素抵抗和β細(xì)胞(x236。o)需求,中國(guó)患者特點(diǎn),BMI相對(duì)較低 初診時(shí)血糖水平高 β細(xì)胞功能下降為主，胰島素分泌不足 血管并發(fā)癥發(fā)生率高，腎病患病率高,治療現(xiàn)狀,血糖控制不足，HbA1c達(dá)標(biāo)率低,第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,針對(duì)(zhēndu236。 97 (1): 52–56.,腎臟(sh232。,亞洲國(guó)家T2DM腎臟事件發(fā)病率顯著高于其它國(guó)家1 （對(duì)ADVANCE研究不同(b249。ng)顯著低于白種人1,中國(guó)T2DM患者β細(xì)胞功能下降較胰島素抵抗增加變化更為劇烈2,空腹血糖mmol/L,相對(duì)比率,Torr233。)指南(2010年版,討論稿). 蘇州: 2010.11.20 2. 徐國(guó)玲, 等.中國(guó)糖尿病雜志. 2008。,中國(guó)新診斷(zhěndu224。 x237。nq,患病率?(%),* 城市人口患病率 ?調(diào)查結(jié)果其包括了1 型糖尿病人群(r233。ng)達(dá)標(biāo)并減少并發(fā)癥,第七頁(yè)，共六十五頁(yè)。358:254559,心血管死亡(sǐw225。)風(fēng)險(xiǎn)的下降,研究(y225。359:1577–1589.,研究(y225。shī)之一 糖尿病治療的遠(yuǎn)期目標(biāo)是通過(guò)良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥,第三頁(yè)，共六十五頁(yè)。). 2011。ng),第二頁(yè)，共六十五頁(yè)。osh242。diǎn)的優(yōu)化降糖方案,楊文英 教授(ji224。ir243。zh236。32(1):193203.,控制血糖是延緩糖尿病進(jìn)展及其并發(fā)癥發(fā)生的重要措施(cu242。352:837–853. 2.Holman R, et al. N Engl J Med 2008。 biāo)，顯著降低并發(fā)癥,RRR =強(qiáng)化降糖后相對(duì)(xiāngdu236。nzhě)聯(lián)用了35種口服降糖藥物 胰島素的使用比例高達(dá)77% TZD的使用比例高達(dá)91%,the ACCORD Study Group, N Engl J Med 2008。t225。ng),第八頁(yè)，共六十五頁(yè)。我國(guó)糖尿病總體人群(r233。)現(xiàn)狀卻不理想,我國(guó)糖尿病流行病學(xué)(li)調(diào)查1,我國(guó)T2DM患者達(dá)標(biāo)率2,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì), 中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版,討論稿). 蘇州: 2010.11.20 中國(guó)2型糖尿病患者糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)網(wǎng)項(xiàng)目,*,第九頁(yè)，共六十五頁(yè)。ngzh236。nzhě)β細(xì)胞功能更差,*校正過(guò)種族劃分影響(yǐngxiǎng)后的結(jié)果,HOMA%β*,中國(guó)人β細(xì)胞功能(gōngn233。 24(3): 256260.,第十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。 7: e1000236. Acta Physiologica Hungarica. 2010。 fǎnɡ)(年),亞洲國(guó)家,東歐國(guó)家,成熟市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制國(guó)家,n=11140,P=0.0007,亞洲(中國(guó))T2DM患者腎臟事件發(fā)病率高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重,第十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。li225。o)的治療措施,第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。njiū)結(jié)果,第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。njiū)目的,Hu Y, et al. Diabetes Care. 2011。)治療期，強(qiáng)化(qi225。 jī)分組，強(qiáng)化治療開始*,第2周,1年,第0周,隨訪期 最初3個(gè)月，每月監(jiān)測(cè)血糖 之后，每3個(gè)月監(jiān)測(cè)血糖,強(qiáng)化治療結(jié)束，隨訪開始,隨訪結(jié)束,* 入選48例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為持續(xù)胰島素皮下注射(CSII)組(N=16)，每日多次注射胰島素(MDI)組(N=18)，口服降糖藥物(OHA，格列齊特/二甲雙胍)組(N=14) ? 血糖達(dá)標(biāo)定義： FPG6.1 mmol/L和PPG8.0 mmol/L,留取血樣，測(cè)定相關(guān)評(píng)估指標(biāo)（NGT 和 IGT只在基線時(shí)測(cè)定）,Hu Y, et al. Diabetes Care. 2011。ng)的指標(biāo) HOMAβ：反映患者β細(xì)胞功能的指標(biāo) 其他：TG、TC、HDL、LDL、FFA等,Hu Y, et al. Diabetes Care. 2011。li225。li225。34:17,采用不同(b249。nɡ)完全緩解例數(shù),完全緩解