糖尿病診治新進(jìn)展從治療指南到臨床實(shí)踐講座-在線瀏覽
2024-11-02 13:11本頁(yè)面
【正文】 TT ＝ 口 服 葡 萄 糖 耐 量 試 驗(yàn) NGT＝ 糖 耐 量 正 常 IGT＝ 糖 耐 量 減 低 糖尿病人隨診常規(guī) ? 根據(jù)病情需要可定期門(mén)診： 每周 /每?jī)芍?/每月 /每 3個(gè)月 /每半年 /每年 ? 癥狀、飲食、病人自我監(jiān)測(cè)情況 ? 體格檢查 :身高、體重、血壓、浮腫、血管搏動(dòng)、皮膚 神經(jīng)系統(tǒng)、眼底和白內(nèi)障、下肢 (足 )。 Febiger。 糖尿病控制目標(biāo) ? 良好 一般 不良 ? 全血血漿葡萄糖 空腹 ≤ Mmol 非空腹 ≤ ? 糖化血紅蛋白 % ? 血壓 mmHg 130/80 130/80 ≥ 140/90 ? 140/90 糖尿病控制目標(biāo) 良好 一般 不良 體重指數(shù) kg/m178。保證兒童和青少年的正常生長(zhǎng)和 發(fā)育 。20:53744 % IGT ＝ 糖耐量異常 6 年 糖 尿 病 發(fā) 生 率 糖尿病口服降糖藥 磺脲類(lèi)、非磺脲類(lèi) (促胰島素分泌劑 ) 雙胍類(lèi) ?糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類(lèi) 磺脲類(lèi)藥物的作用機(jī)制 (一 ) 刺激胰島素分泌 降低肝糖生成 肝臟 血糖控制 增葡萄糖攝取 肌肉 胰腺 ADA. Medical Management of NonInsulinDependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA。 1994 磺脲類(lèi)藥物的作用機(jī)制 (二 ) ① 磺脲類(lèi)藥物與細(xì)胞膜磺脲類(lèi)受體結(jié)合，影響鉀離子通道 ②鉀離子外流受阻，細(xì)胞去極化 ③鈣離子內(nèi)流 ④鈣離子刺激胰島素顆粒移動(dòng)至細(xì)胞膜，并釋放胰島素 葡萄糖 ATP敏感的 K+通道關(guān)閉 GLUT2 胰島素 Ca2+通道開(kāi)放 胰島素 葡萄糖 6磷酸 葡萄糖 葡萄糖激酶 去極化 細(xì)胞排 顆粒作用 顆粒轉(zhuǎn)位 K+通道關(guān)閉 糖酵解 K+ ATP 去極化 K+ 磺脲類(lèi) 藥物 磺脲類(lèi) 藥物的受體 磺脲類(lèi)藥物種類(lèi)及特點(diǎn) 劑量 半衰期 作用持續(xù) 最大劑量 代謝產(chǎn)物 (mg) (小時(shí) ) 時(shí)間 (小時(shí) ) (mg) 第一代 甲磺丁脲 500 45 610 3000 弱活性 氯磺丙脲 100 36 2472 500 強(qiáng)活性 第二代 格列吡嗪 5 24 1624 30 無(wú)活性 格列本脲 1016 1624 15 中度活性 格列齊特 80 1012 24 320 無(wú)活性 格列喹酮 30 12 8 180 無(wú)活性 格列美脲 1 9 16 8 無(wú)活性 磺脲類(lèi)藥物總結(jié) ? 刺激胰島素分泌 ? 平均血糖水平降低 60 mg/dl, 平均 HbA1c 降低 %（當(dāng) FBG?,PBG?12mmol/L，有望降至正常。 ） 副作用包括低血糖，可能增加體重 ? 腎 /肝功能不全 , 充血性心衰患者慎用 雙胍類(lèi)藥物作用機(jī)制（一） 胰島素分泌減少 減 少 肝 糖 輸 出 肝臟 控 制 血 糖 增加肌肉葡萄糖攝取 肌肉 胰腺 American Diabetes Association. Medical Management of NonInsulinDependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA: American Diabetes Association: 1994 ? 一 、 抑制腸道吸收糖類(lèi) ， ? 二 、 可增加外周組織 （ 例如肌肉 ） 對(duì)葡萄糖的攝取和利用； ? 三 、 抑制糖原的異生； ? 四 、 不刺激胰島素分泌 ， 而增強(qiáng)胰島素與受體結(jié)合 。 ? 五 、 可降脂 、 降低血液濃
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