糖尿病足病變講義-在線瀏覽
2024-11-02 13:10本頁面
【正文】 險(xiǎn)因素的足 ?危險(xiǎn)因素： 神經(jīng)病變 缺血 畸形 腫脹 胼胝 高危足 最近一項(xiàng)大型研究 020040060080010001200入選人數(shù)篩查組對(duì)照組篩查組 ： 1001人 對(duì)照組 ： 1000人 篩查組中對(duì)存在足部潰瘍危險(xiǎn)因素者進(jìn)行足部治療及教育 2年后 篩查組 ： 1人大截肢 對(duì)照組 ： 12人大截肢 糖尿病足危險(xiǎn)因素的篩查 非常重要 治 療 ?機(jī)械控制 ?血管的處理 ?代謝的治療 ?教育的實(shí)施 高危足 機(jī)械控制 ?鞋：足夠深、足夠?qū)? ?雞眼、胼胝、裂縫的處理 有神經(jīng)病變且不習(xí) 慣腳上沒有接觸 感覺的患者， 會(huì)買越來越緊的鞋， 可導(dǎo)致 壓力性壞死 雞眼 ：手術(shù)切除 胼胝 ：手術(shù)切除 足底胼胝 神經(jīng)性足 的特征性表現(xiàn) 重要的 潰瘍前期表現(xiàn) 裂縫 ：常用潤膚劑 清除深裂縫周圍的胼胝 高危足 血管的處理 ? 有周圍血管病變者 一般處理： 1 阿司匹林片 75mg/日 氯吡格雷片 75mg/日 2 他汀類 55歲以上者：加用 ACEI類 —— 可以預(yù)防發(fā)生進(jìn)一步 血管事件 （ HOPE研究） 兩選一 2020年 12月 ,世界各地心血管和糖尿病專家云集法國巴黎 ，專門討論心臟后果預(yù)防評(píng)估 (Heart Outes Prevention Evaluation， HOPE)研究結(jié)果在全科醫(yī)學(xué)中的實(shí)用價(jià)值 ，結(jié)論 是我們建議心臟病醫(yī)師、 內(nèi)分泌醫(yī)師 、腎病科醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師特別是全科醫(yī)師，在遇到符合 HOPE研究納入標(biāo)準(zhǔn)的病人 (即有冠狀動(dòng)脈疾病、 外周血管疾病 、高血壓、卒中病史的高危病人，或有糖尿病及另外一種心血管疾病危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常、微量蛋白尿或吸煙史的病人 )時(shí)，應(yīng)給予 遞增劑量 的雷米普利治療，并在一定時(shí)間內(nèi)達(dá)到全量 10 mg/天 。 高危足 血管的處理 ?主要臨床表現(xiàn)： 間歇性跛行 嚴(yán)重慢性缺血伴或不伴靜息痛 急性缺血 高危足 手術(shù)干預(yù)： 求助于外科醫(yī)生 藥物治療： 抗血小板治療 西洛他唑 100mg Bid 粉紅色、疼痛、無脈搏的右足 紅色疼痛缺血性足？ 感染性蜂窩織炎？ 如何鑒別 皮溫 抬高患肢 粉紅色疼痛缺血足 涼 變蒼白 感染性蜂窩織炎 熱 仍保持紅色 原因： 大動(dòng)脈的
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