糖尿病足的診治指南解讀-在線瀏覽
2024-10-06 01:49本頁面
【正文】 截肢：先前截肢未治愈而再次從遠(yuǎn)端開 始截肢。 小截肢：在踝關(guān)節(jié)及其以下水平關(guān)節(jié)離斷。 第十二頁，共七十六頁。 一、國外的流行病學(xué)資料 在所有的非外傷性低位截肢手術(shù)中 ， 糖尿病患者占 4060%。 在糖尿病患者中 ， 5個(gè)潰瘍中有 4個(gè)是因?yàn)橥鈧T 發(fā)或惡化 。 第十四頁，共七十六頁。 ? 單中心研究 60歲以上糖尿病人群下肢動(dòng)脈 ? 病變的比例為 %。 ? 糖尿病患者的雙下肢病變是呈對(duì)稱開展 。 流行病學(xué)資料〔 1〕 50歲以上糖尿病人群周圍動(dòng)脈閉塞性疾病相關(guān)因素分析 管珩，劉志民，李光偉等，中華醫(yī)學(xué)雜志， 2024； 87〔 1〕： 2327。 排除標(biāo)準(zhǔn)： A、截肢者； B、一月內(nèi)腦血管或心肌梗死發(fā)作者； C、血液透析或腎移植者。 診斷 〔 1〕 PAD的診斷： ABI PAD。 PWV=傳導(dǎo)二點(diǎn)間距離 /脈波傳導(dǎo)時(shí)間〔 PTT〕。 PWV1400cm/s為異常，提示動(dòng)脈硬化。 結(jié)果 1397人中 PAD患病率為 %，其中男性占 %〔 122/664〕，女性占 %〔 150/733〕。 第十八頁，共七十六頁。 505例糖尿病患者，以 ABI作為參考診斷標(biāo)準(zhǔn)； 結(jié)果：總的 PAD患病率為： %；其中 =60歲占 %， 60歲占 %。 流行病學(xué)資料〔 3〕 中國局部省市糖尿病足調(diào)查及醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析 王愛紅，趙 ，李強(qiáng)等，中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2024； 21〔 6〕： 496499。 第二十頁，共七十六頁。 ? 將下肢血管病變性質(zhì)分為 4種，根據(jù)嚴(yán)重情況進(jìn)行評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)如下： ? 動(dòng)脈內(nèi)膜厚度 ? 不厚〔 1mm〕，計(jì) 0分 ? 輕度增厚〔 1～ 〕，計(jì) 1分 ? 中重度增厚〔 〕，計(jì) 2分 ? 硬化程度 ? 正常，計(jì) 0分 ? 輕度硬化〔內(nèi)膜不厚但回聲強(qiáng)，無斑塊〕， 1分 ? 中重度硬化〔輕度伴有斑塊或狹窄〕， 2分 第二十二頁，共七十六頁。 ? 按病變性質(zhì) – 正常 – 只有一種性質(zhì)病變?yōu)檩p度 – 2種為中度 – 3種為重度 – 4種均有為極重度 第二十四頁，共七十六頁。 ? 脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失 ? 雙側(cè)消失 25例〔 %〕 ? 左側(cè)消失 1例，右側(cè)消失 1例 ? 超聲檢查： ? 未檢出下肢血管病者 36例〔 %〕 ? 輕度病變〔 1種病變〕 42例〔 %〕 ? 中度〔 2種病變〕 145例〔 %〕 ? 重度〔 3種病變〕 122例〔 %〕 ? 極重度〔 4種病變〕 48例〔 %〕 ? 總計(jì)有病變者占 %，其中重度以上者占43 .3% 第二十六頁，共七十六頁。 比照性分析： 糖尿病組 203例 非糖尿病組 120例 谷涌泉，張建等 . 老年人糖尿病下肢動(dòng)脈硬化臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素研究，中華老年多器官疾病雜志，2024； 6〔 5〕： 325328 第二十七頁，共七十六頁。 結(jié)果〔 2〕 病變累及位置： 糖尿病組：多累及股淺動(dòng)脈及其以遠(yuǎn)的動(dòng)脈； 非糖尿病組：多累及股淺動(dòng)脈及其以近的動(dòng)脈 多個(gè)平面病變： 糖尿病組：多累及多個(gè)平面。 第二十九頁，共七十六頁。 ? ? 齊立行，谷涌泉，張建，等 . 中華糖尿病雜志， 13〔 6〕： 412 第三十頁，共七十六頁。 三、糖尿病與血管病變小結(jié) 第三十二頁，共七十六頁。 周圍血管病變通?？梢杂煤唵蔚呐R床檢查來發(fā)現(xiàn)： 皮膚顏色及溫度 、 足背動(dòng)脈搏動(dòng) 、 踝部血壓測定 。 踝部和偶爾的趾部血壓測定可能會(huì)因?yàn)閯?dòng) 脈中層鈣化而出現(xiàn)不準(zhǔn)確的評(píng)估結(jié)果
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