糖尿病足的診治指南解讀(存儲(chǔ)版)
【正文】 狹窄〔狹窄 30%～ 50%〕計(jì) 1分 ? 中重度狹窄〔狹窄 50%～ 75%〕計(jì) 2分 ? 閉塞〔無血流〕，計(jì) 3分 第二十三頁，共七十六頁。 I型 股淺動(dòng)脈及其近段病變以非糖尿病者多發(fā)生〔 P〕； II型 單純累及股淺動(dòng)脈病變，以非糖尿病者多發(fā)生〔 P〕； III型 股淺動(dòng)脈及其遠(yuǎn)段病變，以糖尿病性者多發(fā)生〔 P〕； IV型 全程多節(jié)段病變，以糖尿病組者多發(fā)生〔 P〕。 采用非侵入性血管檢查可以評(píng)估糖尿病足潰瘍治愈 的概率 。 第三十四頁，共七十六頁。 第四局部，糖尿病足的治療 第三十八頁，共七十六頁。 下肢動(dòng)脈旁路移植：包括常規(guī)的主 髂動(dòng)脈 股 腘動(dòng)脈旁路移植，下肢遠(yuǎn)端小動(dòng)脈旁路移植。 第四十七頁，共七十六頁。 第五十五頁，共七十六頁。 首選下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈旁路移植 第六十二頁，共七十六頁。 遠(yuǎn)段沒有動(dòng)脈流出道者，首選 干細(xì)胞移植 第七十頁，共七十六頁。 第七十四頁，共七十六頁?？傆?jì)有病變者占 %，其中重度以上者占 43 .3%。輕度狹窄〔狹窄 30%～ 50%〕計(jì) 1分。 擴(kuò)血管藥物：擴(kuò)血管的目的是降低外周血管阻力 ， 延長(zhǎng)移植血管 、 PTA或 /和支架的通暢時(shí)間 ， 并有 利于干細(xì)胞的分化 。 首選小腿 動(dòng)脈介入 第六十八頁，共七十六頁。 舉 例 說 明 第六十頁，共七十六頁。 舉 例 說 明 第五十三頁，共七十六頁。 腹主動(dòng)脈狹窄及支架植入術(shù)后 第四十五頁，共七十六頁。 下肢血供的重建 ? 目的是防止截肢或降低截肢的平面 第四十一頁，共七十六頁。 第三局部，糖尿病足的預(yù)后 第三十六頁，共七十六頁。 血管重建之后 ， 血管再通率和肢體獲救率在 糖尿病患者與非糖尿病患者之間無差異 。 〔一〕血管因素與糖尿病的關(guān)系〔 1〕 周圍血管病變是影響糖尿病足潰瘍預(yù)后的最重要 因素 。 結(jié)果〔 1〕 糖尿病組發(fā)病年齡平均為 ， 非糖尿病組平均為 ， 發(fā)病年齡提前 ； 糖尿病組男女之比為 :1， 非糖尿病組男女之比為 4:1； 雙下肢病變 血管造影顯示 糖尿病組： % 非糖尿病組： % P 第二十八頁，共七十六頁。 流行病學(xué)資料〔 4〕 2型糖尿病下肢血管病變發(fā)生率及相關(guān)因素調(diào)查 潘長(zhǎng)玉，等 中國(guó)糖尿病雜志 2024； 9〔 6〕 323 ? 北京地區(qū) 5所醫(yī)院〔 301醫(yī)院、北大第一醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院〕對(duì)隨機(jī)選擇所在醫(yī)院隨診 1年以上，發(fā)病年齡40歲，病程 5年的 2型糖尿病患者 393例，進(jìn)行病史回憶調(diào)查，體格檢查，生化檢查和下肢血管多普勒超聲檢查 ? 統(tǒng)一的觀察表，統(tǒng)一的研究方法 第二十一頁，共七十六頁。 糖尿病患者， 50歲年齡組患病率為 %，而 70歲以上 PAD患病率上升到 %， 80歲以上人群中比 70歲 PAD患病率高 3倍多，比 60歲高 7倍多。 第十六頁，共七十六頁。 二、國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)資料 ? 我國(guó)多中心資料為 50歲以上糖尿病人群下 ? 肢動(dòng)脈病變的比例為 %。 大截肢：踝關(guān)節(jié)水平以上的截肢：主要指膝下 和膝上截肢。 第八頁，共七十六頁。 ? 糖尿病足作為糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有很強(qiáng)的致殘性和致死性。 幾個(gè)重要概念〔 3〕 “糖尿病足〞的概念是由 Oakley于 1956年首先提出，1972年 Catterall將其定義為因神經(jīng)病變而失去感覺和因
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