糖尿病足的診治指南解讀-wenkub
2024-10-06 01 本頁面
【正文】 缺血病癥：足部麻木，皮膚發(fā)涼，僅在活動后有疼痛感，即為間歇性跛行；中期的代償期，即足部靜息痛；晚期的組織缺損：主要包括足部潰瘍者〔甚至潰瘍伴感染〕，足部局部組織壞疽者〔壞死且伴有感染〕。動脈硬化是脂代謝紊亂的結(jié)果之一，如果合并糖尿病糖代謝紊亂，自然會加重動脈硬化的病變。 第一局部，糖尿病足的概念 第二頁，共七十六頁。 一、幾個重要概念〔 1〕 糖尿病下肢缺血與下肢動脈硬化合并糖尿病的區(qū)別： 二者并沒有本質(zhì)區(qū)別。 第三頁，共七十六頁。 ? 從這里我們比較清楚地認識到，二者之間的區(qū)別和聯(lián)系。 幾個重要概念〔 3〕 “糖尿病足〞的概念是由 Oakley于 1956年首先提出，1972年 Catterall將其定義為因神經(jīng)病變而失去感覺和因缺血而失去活力，合并感染的足。 感染不是必須的，但是大多數(shù)都會有感染，尤其是缺血情況下極易感染。 ? 糖尿病足作為糖尿病的一種嚴重并發(fā)癥，具有很強的致殘性和致死性。 有研究說明：糖尿病病人發(fā)生動脈硬化的機率較非糖尿病病人增高 19倍，在 50歲以上的糖尿病人可高達 40倍。 第八頁，共七十六頁。 截肢的概念 ? 根據(jù)糖尿病足國際臨床指南的截肢定義為： 截肢：一個肢體的遠端被切除。 大截肢：踝關(guān)節(jié)水平以上的截肢：主要指膝下 和膝上截肢。 在糖尿病相關(guān)的低位遠端截肢中 ， 有 85%是發(fā)生在 足部潰瘍后 。 二、國內(nèi)的流行病學(xué)資料 ? 我國多中心資料為 50歲以上糖尿病人群下 ? 肢動脈病變的比例為 %。 第十五頁，共七十六頁。 第十六頁，共七十六頁。動脈硬化時血流波傳導(dǎo)速度加速。 糖尿病患者， 50歲年齡組患病率為 %，而 70歲以上 PAD患病率上升到 %， 80歲以上人群中比 70歲 PAD患病率高 3倍多，比 60歲高 7倍多。 第十九頁，共七十六頁。 流行病學(xué)資料〔 4〕 2型糖尿病下肢血管病變發(fā)生率及相關(guān)因素調(diào)查 潘長玉，等 中國糖尿病雜志 2024； 9〔 6〕 323 ? 北京地區(qū) 5所醫(yī)院〔 301醫(yī)院、北大第一醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院〕對隨機選擇所在醫(yī)院隨診 1年以上，發(fā)病年齡40歲，病程 5年的 2型糖尿病患者 393例，進行病史回憶調(diào)查，體格檢查，生化檢查和下肢血管多普勒超聲檢查 ? 統(tǒng)一的觀察表，統(tǒng)一的研究方法 第二十一頁，共七十六頁。 下肢血管病變發(fā)生率及嚴重程度 ? 下肢壞疽 8例〔 %〕 ? 間歇性跛行 28例〔 %〕 ? 雙側(cè)均有股動脈雜音 27例〔 %〕 ? 僅左側(cè)雜音 5例 ? 僅右側(cè)雜音 2例 ? 足背動脈搏動消失 ? 雙側(cè)消失 13例〔 %〕 ? 僅左側(cè)消失 8例 ? 僅右側(cè)消失 6例 第二十五頁，共七十六頁。 結(jié)果〔 1〕 糖尿病組發(fā)病年齡平均為 ， 非糖尿病組平均為 ， 發(fā)病年齡提前 ； 糖尿病組男女之比為 :1， 非糖尿病組男女之比為 4:1； 雙下肢病變 血管造影顯示 糖尿病組： % 非糖尿病組： % P 第二十八頁，共七十六頁。 糖尿病下肢缺血影像學(xué)的特點 ? 脛前動脈病變率： % ? 脛后動脈病變率： % ? 腓動脈病變率： % ? 動脈中膜鈣化突出，以踝部動脈為多發(fā)。 〔一〕血管因素與糖尿病的關(guān)系〔 1〕 周圍血管病變是影響糖尿病足潰瘍預(yù)后的最重要 因素 。 由于缺血引起的靜
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