糖尿病足的診治指南解讀(完整版)
【正文】 腦血管或心肌梗死發(fā)作者； C、血液透析或腎移植者。 第十四頁，共七十六頁。 小截肢：在踝關(guān)節(jié)及其以下水平關(guān)節(jié)離斷。美國每年因糖尿病壞疽而截肢者超過 4萬人。 ? 1972年 Catterall將其定義為因神經(jīng)病變而失去感覺和因缺血而失去活力，合并感染的足。 第五頁，共七十六頁。動(dòng)脈硬化是脂代謝紊亂的結(jié)果之一，如果合并糖尿病糖代謝紊亂，自然會(huì)加重動(dòng)脈硬化的病變。 一、幾個(gè)重要概念〔 1〕 糖尿病下肢缺血與下肢動(dòng)脈硬化合并糖尿病的區(qū)別： 二者并沒有本質(zhì)區(qū)別。 ? 從這里我們比較清楚地認(rèn)識(shí)到，二者之間的區(qū)別和聯(lián)系。 感染不是必須的，但是大多數(shù)都會(huì)有感染，尤其是缺血情況下極易感染。 有研究說明：糖尿病病人發(fā)生動(dòng)脈硬化的機(jī)率較非糖尿病病人增高 19倍，在 50歲以上的糖尿病人可高達(dá) 40倍。 截肢的概念 ? 根據(jù)糖尿病足國際臨床指南的截肢定義為： 截肢：一個(gè)肢體的遠(yuǎn)端被切除。 在糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中 ， 有 85%是發(fā)生在 足部潰瘍后 。 第十五頁，共七十六頁。動(dòng)脈硬化時(shí)血流波傳導(dǎo)速度加速。 第十九頁，共七十六頁。 下肢血管病變發(fā)生率及嚴(yán)重程度 ? 下肢壞疽 8例〔 %〕 ? 間歇性跛行 28例〔 %〕 ? 雙側(cè)均有股動(dòng)脈雜音 27例〔 %〕 ? 僅左側(cè)雜音 5例 ? 僅右側(cè)雜音 2例 ? 足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失 ? 雙側(cè)消失 13例〔 %〕 ? 僅左側(cè)消失 8例 ? 僅右側(cè)消失 6例 第二十五頁，共七十六頁。 糖尿病下肢缺血影像學(xué)的特點(diǎn) ? 脛前動(dòng)脈病變率： % ? 脛后動(dòng)脈病變率： % ? 腓動(dòng)脈病變率： % ? 動(dòng)脈中膜鈣化突出，以踝部動(dòng)脈為多發(fā)。 由于缺血引起的靜止性疼痛在糖尿病患者中可能會(huì) 因?yàn)楹喜⒅車窠?jīng)病變而消失 。前者所引起的缺血是由于動(dòng)脈狹窄和阻塞引起；后者是動(dòng)脈中層鈣化使血管形成堅(jiān)硬的管道。 然而國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病足是以混合型為主 ， 其次為缺血型 ， 而單純神經(jīng)型比較少見 。 第四十二頁，共七十六頁。 第四十九頁，共七十六頁。 股 膝下腘動(dòng)脈 人工血管旁路移植 第五十七頁，共七十六頁。 第六十四頁，共七十六頁。 一支小腿動(dòng)脈通暢者，可首選干細(xì) 胞移植 第七十二頁，共七十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 糖尿病足的診治指南解讀。謝謝 第七十六頁，共七十六頁。 在糖尿病患者中， 5個(gè)潰瘍中有 4個(gè)是因?yàn)橥鈧T。 圍手術(shù)期的處理 抗凝處理：糖尿病下肢缺血患者中 ， 有不少血液高 凝狀態(tài) ， 可以采用抗凝措施 ， 以防止血栓形成 。 首選小腿動(dòng)脈介入 第六十六頁，共七十六頁。 下肢血供重建的原那么〔 3〕 小血管病變 膝下小動(dòng)脈：脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈以及足部動(dòng)脈 遠(yuǎn)端動(dòng)脈流出道好，且患者身體允許，可以選擇動(dòng) 脈旁路移植； 遠(yuǎn)端動(dòng)脈流出道好，且患者身體差，可以選擇小球 囊成形； 遠(yuǎn)端動(dòng)脈流出道差，可以選擇小球囊或者自體干細(xì) 胞移植。 第五十一頁，共七十六頁。 不適合做干細(xì)胞移植或其他措施 第四十三頁，共七十六頁。 第三十九頁，共七十六頁。微血管病變不是皮膚損傷的主要原因。 〔一〕血管因素與糖尿病的關(guān)系〔 2〕 微血管病變不是足潰瘍的主要原因 。 糖尿病患者的動(dòng)脈硬化的特點(diǎn) 與非糖尿病患者的血管硬化相比： 更為常見 發(fā)病年齡更小 沒有性別的差異 多個(gè)節(jié)段發(fā)生病變 病變發(fā)生在更遠(yuǎn)端〔主動(dòng)脈 髂動(dòng)脈幾乎不累及？
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