ada糖尿病診療指南(20xx版)解讀(完整版)
【正文】 在產(chǎn)后612周篩查糖尿病并在以后定期隨訪以篩查是否發(fā)生糖尿病與糖尿病前期。接受每日多次胰島素注射或采用胰島素泵治療的患者，應(yīng)每天進(jìn)行3次或更多的自我血糖檢測(cè)（SMBG）。這些病人包括那些糖尿病病史較短，預(yù)期壽命較長(zhǎng)，并且沒(méi)有明顯的CVD并發(fā)癥的患者。指南建議，對(duì)于BMI≥35kg/m2的成人2型糖尿病患者，尤其是通過(guò)生活方式干預(yù)和藥物治療但糖尿病或相關(guān)并發(fā)癥仍難以控制者，可考慮進(jìn)行減肥手術(shù)治療。7．心理評(píng)估與管理：指南認(rèn)為對(duì)患者心理和社會(huì)狀態(tài)的評(píng)估應(yīng)該是糖尿病醫(yī)學(xué)管理的重要組份。對(duì)于在65歲以前接受過(guò)疫苗的年齡64歲的患者，如上次接種疫苗時(shí)間超過(guò)5年，需再次接種一次。為達(dá)到血壓控制目標(biāo)，通常需要多種藥物聯(lián)合治療。對(duì)于沒(méi)有明確CVD的糖尿病患者，主要目標(biāo)是LDLC100 mg/dl（ mmol/l）。對(duì)有CVD病史的糖尿病患者應(yīng)使用阿司匹林治療（75162 mg/day）進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。在不伴高血壓的患者長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑（如果能夠耐受）也是合理的，但缺乏數(shù)據(jù)支持。在對(duì)糖尿病腎病的治療方面，指南推薦，應(yīng)該使用ACEI或ARB治療非妊娠糖尿病患者的微量或大量白蛋白。此后，1型糖尿病和2型糖尿病患者應(yīng)每年接受眼科專家或驗(yàn)光師的檢查。指南建議應(yīng)用藥物減輕DPN和自主神經(jīng)病變相關(guān)的特定癥狀以改善患者的生活質(zhì)量。從青春期開(kāi)始，應(yīng)對(duì)所有具有生殖潛力的女性結(jié)合常規(guī)臨床就診進(jìn)行孕前咨詢。對(duì)于老年患者糖尿病并發(fā)癥的篩查必須個(gè)體化，尤其應(yīng)關(guān)注可導(dǎo)致功能損害的并發(fā)癥。內(nèi)容總結(jié)
（1）內(nèi)容概要：美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定頒發(fā)的糖尿病診療指南是糖尿病學(xué)術(shù)領(lǐng)域最著名、最客觀、最前沿也最具權(quán)威性的臨床指南之一
（2）該指南與時(shí)俱進(jìn)，每年均推出更新版本，及時(shí)反映糖尿病診療領(lǐng)域的新進(jìn)展與新理念，深受學(xué)術(shù)界的推崇和青睞
（3）對(duì)于某些病人，在不發(fā)生嚴(yán)重低血糖或其他治療副作用的情況下，可以建議將其A1C降低到比一般的7%目標(biāo)更低的水平也是理性的選擇
。啟動(dòng)胰島素治療后，對(duì)于大多數(shù)危重患者，建議將血糖水平控制在140180mg/dl（ 10 mmol/L）。在妊娠期間禁忌或不推薦使用他汀、ACEI、ARB及大多數(shù)的非胰島素類降糖藥物，應(yīng)在妊娠前對(duì)其所使用的藥物進(jìn)行評(píng)估。足部檢查應(yīng)包括視診、足動(dòng)脈搏動(dòng)、保護(hù)性感覺(jué)的缺失（LOPS）的檢查（10g單尼龍絲+以下任何一項(xiàng)：128Hz音叉檢查振動(dòng)覺(jué)、針刺感、踝反射或振動(dòng)感覺(jué)閾值）。為提高治療的有效性，指南建議，應(yīng)將患有任何程度黃斑水腫、嚴(yán)重非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）、或任何增殖性糖尿病視網(wǎng)膜?。≒DR）的患者迅速轉(zhuǎn)診給對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的控制和治療具有充分了解和豐富經(jīng)驗(yàn)的眼科專家。指南建議持續(xù)監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白排泄率以評(píng)估對(duì)治療的反應(yīng)和腎病的進(jìn)展。二甲雙胍可用于腎功能正常的穩(wěn)定CHF患者。在發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈綜合征后，可采用阿司匹林（75162 mg/day）聯(lián)合氯吡格雷（75 mg/day）治療一年。如果使用最大可耐受劑量他汀治療沒(méi)有達(dá)到上述治療目標(biāo)，使LDL膽固醇比基線水平降低約3040%可作為替代治療目標(biāo)。妊娠期間，ACEI和ARB均屬禁忌。收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg的患者，應(yīng)該在另日復(fù)測(cè)以確認(rèn)血壓是否升高。8．低血糖：在對(duì)低血糖的處理方面，指南建議，對(duì)于有意識(shí)的低血糖患者，雖然任何含有葡萄糖
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