糖尿病足的診治指南解讀-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 缺血而失去活力，合并感染的足。 第三頁(yè)，共七十六頁(yè)。 第一局部，糖尿病足的概念 第二頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ? 主要表現(xiàn)：早期缺血病癥：足部麻木，皮膚發(fā)涼，僅在活動(dòng)后有疼痛感，即為間歇性跛行；中期的代償期，即足部靜息痛；晚期的組織缺損：主要包括足部潰瘍者〔甚至潰瘍伴感染〕，足部局部組織壞疽者〔壞死且伴有感染〕。沒(méi)有組織缺損的足可以是“高危足〞。糖尿病所致的血管病變是形成并發(fā)癥的根底。 極重度缺血 第十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。 一、國(guó)外的流行病學(xué)資料 在所有的非外傷性低位截肢手術(shù)中 ， 糖尿病患者占 4060%。 ? 糖尿病患者的雙下肢病變是呈對(duì)稱開(kāi)展 。 PWV=傳導(dǎo)二點(diǎn)間距離 /脈波傳導(dǎo)時(shí)間〔 PTT〕。 505例糖尿病患者，以 ABI作為參考診斷標(biāo)準(zhǔn)； 結(jié)果：總的 PAD患病率為： %；其中 =60歲占 %， 60歲占 %。 ? 按病變性質(zhì) – 正常 – 只有一種性質(zhì)病變?yōu)檩p度 – 2種為中度 – 3種為重度 – 4種均有為極重度 第二十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。 第二十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。 踝部和偶爾的趾部血壓測(cè)定可能會(huì)因?yàn)閯?dòng) 脈中層鈣化而出現(xiàn)不準(zhǔn)確的評(píng)估結(jié)果 。 ? 糖尿病患者的動(dòng)脈硬化主要包括動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈中層硬化。 糖尿病足的類型 一般分為三種類型 ， 即神經(jīng)型 、 缺血和神經(jīng)缺血型 〔 也叫混合型 〕 。 下肢自體干細(xì)胞移植〔骨髓血、外周血、臍血和胚胎干細(xì)胞〕 其他措施：下肢靜脈動(dòng)脈化、動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、動(dòng)脈內(nèi)膜下成形、大網(wǎng)膜下肢移植、近段的動(dòng)脈旁路移植 +小腿大隱靜脈動(dòng)脈化等。 第四十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。 股 膝上腘動(dòng)脈人工血管旁路移植 第五十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 脛前動(dòng)脈的處理 第六十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。 首選干細(xì)胞移植 第七十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。 謝 謝 ！ 第七十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。前者所引起的缺血是由于動(dòng)脈狹窄和阻塞引起。 PWV=傳導(dǎo)二點(diǎn)間距離 /脈波傳導(dǎo)時(shí)間〔 PTT〕。 抗血小板治療：阻止血小板聚集 ， 預(yù)防血栓形成 。 首選小腿 動(dòng)脈介入 第六十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。 注：由于自體干細(xì)胞移植沒(méi)有在全國(guó)普及，因此，這里僅僅作為一種方法提出，沒(méi)有在指南中特別強(qiáng)調(diào)和細(xì)化 第五十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。 下肢血供的重建的原那么〔 2〕 中等血管 〔股、腘動(dòng)脈〕病變： 首選介入或搭橋或二者同時(shí)應(yīng)用 有條件者可次選自體干細(xì)胞移植或其他措施 第五十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。 舉例說(shuō)明 第四十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。 醫(yī)生的對(duì)策 綜合治療 改善循環(huán)、控制血糖、抗感染、局部清創(chuàng)換藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、支持治療 六環(huán) 我們提出：在六環(huán)根底上加上〔 1〕控制病因：如降壓、降脂和戒煙；〔 2〕截肢〔截趾〕 第四十頁(yè)，共七十六頁(yè)。 第三十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。 保守性治療措施包括步行方案 〔 如果不存在 足潰瘍或壞疽的話 〕 、 恰當(dāng)?shù)男m 、 戒煙以 及積極治療高血壓和高脂血癥 。 三、糖尿病與血管病變小結(jié) 第三十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。 比照性分析： 糖尿病組 203例 非糖尿病組 120例 谷涌泉，張建等 . 老年人糖尿病下肢動(dòng)脈硬化臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素研究，中華老年多器官疾病雜志，2024； 6〔 5〕： 325328 第二十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。 第二十頁(yè)，共七十六頁(yè)。 結(jié)果 1397人中 PAD患病率為 %，其中男性占 %〔 122/664〕，女性占 %〔 150/733〕。 排除標(biāo)準(zhǔn)： A、截肢者； B、一月內(nèi)
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