【正文】 二者并沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別。 第五頁(yè)，共七十六頁(yè)。美國(guó)每年因糖尿病壞疽而截肢者超過(guò) 4萬(wàn)人。 第十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。 結(jié)果 1397人中 PAD患病率為 %，其中男性占 %〔 122/664〕，女性占 %〔 150/733〕。 比照性分析： 糖尿病組 203例 非糖尿病組 120例 谷涌泉，張建等 . 老年人糖尿病下肢動(dòng)脈硬化臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素研究，中華老年多器官疾病雜志，2024； 6〔 5〕： 325328 第二十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。 保守性治療措施包括步行方案 〔 如果不存在 足潰瘍或壞疽的話 〕 、 恰當(dāng)?shù)男m 、 戒煙以 及積極治療高血壓和高脂血癥 。 醫(yī)生的對(duì)策 綜合治療 改善循環(huán)、控制血糖、抗感染、局部清創(chuàng)換藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、支持治療 六環(huán) 我們提出：在六環(huán)根底上加上〔 1〕控制病因：如降壓、降脂和戒煙；〔 2〕截肢〔截趾〕 第四十頁(yè)，共七十六頁(yè)。 下肢血供的重建的原那么〔 2〕 中等血管 〔股、腘動(dòng)脈〕病變： 首選介入或搭橋或二者同時(shí)應(yīng)用 有條件者可次選自體干細(xì)胞移植或其他措施 第五十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。 首選小腿 動(dòng)脈介入 第六十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。 PWV=傳導(dǎo)二點(diǎn)間距離 /脈波傳導(dǎo)時(shí)間〔 PTT〕。 謝 謝 ！ 第七十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。 脛前動(dòng)脈的處理 第六十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。 第四十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。 糖尿病足的類(lèi)型 一般分為三種類(lèi)型 ， 即神經(jīng)型 、 缺血和神經(jīng)缺血型 〔 也叫混合型 〕 。 踝部和偶爾的趾部血壓測(cè)定可能會(huì)因?yàn)閯?dòng) 脈中層鈣化而出現(xiàn)不準(zhǔn)確的評(píng)估結(jié)果 。 ? 按病變性質(zhì) – 正常 – 只有一種性質(zhì)病變?yōu)檩p度 – 2種為中度 – 3種為重度 – 4種均有為極重度 第二十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。 PWV=傳導(dǎo)二點(diǎn)間距離 /脈波傳導(dǎo)時(shí)間〔 PTT〕。 一、國(guó)外的流行病學(xué)資料 在所有的非外傷性低位截肢手術(shù)中 ， 糖尿病患者占 4060%。糖尿病所致的血管病變是形成并發(fā)癥的根底。 ? 主要表現(xiàn)：早期缺血病癥：足部麻木，皮膚發(fā)涼，僅在活動(dòng)后有疼痛感，即為間歇性跛行；中期的代償期，即足部靜息痛；晚期的組織缺損：主要包括足部潰瘍者〔甚至潰瘍伴感染〕，足部局部組織壞疽者〔壞死且伴有感染〕。 第三頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ? 糖尿病足作為糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有很強(qiáng)的致殘性和致死性。 大截肢：踝關(guān)節(jié)水平以上的截肢：主要指膝下 和膝上截肢。 第十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 流行病學(xué)資料〔 4〕 2型糖尿病下肢血管病變發(fā)生率及相關(guān)因素調(diào)查 潘長(zhǎng)玉，等 中國(guó)糖尿病雜志 2024； 9〔 6〕 323 ? 北京地區(qū) 5所醫(yī)院〔 301醫(yī)院、北大第一醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院〕對(duì)隨機(jī)選擇所在醫(yī)院隨診 1年以上，發(fā)病年齡40歲，病程 5年的 2型糖尿病患者 393例，進(jìn)行病史回憶調(diào)查，體格檢查，生化檢查和下肢血管多普勒超聲檢查 ? 統(tǒng)一的觀察表，統(tǒng)一的研究方法 第二十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。 〔一〕血管因素與糖尿病的關(guān)系〔 1〕 周?chē)懿∽兪怯绊懱悄虿∽銤冾A(yù)后的最重要 因素 。 第三局部，糖尿病足的預(yù)后 第三十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 腹主動(dòng)脈狹窄及支架植入術(shù)后 第四十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。 舉 例 說(shuō) 明 第六十頁(yè)，共七十六頁(yè)。 擴(kuò)血管藥物：擴(kuò)血管的目的是降低外周血管阻力 ， 延長(zhǎng)移植血管 、 PTA或 /和支架的通暢時(shí)間 ， 并有 利于干細(xì)胞的分化 。總計(jì)有病變