【正文】 ？〕 摘自糖尿病足國際臨床指南 第三十一頁，共七十六頁。 糖尿病動(dòng)脈硬化特點(diǎn)及其相關(guān)因素的研究 回憶性研究 2024年 12月 2024年 12月我院同期治 療的動(dòng)脈硬化導(dǎo)致下肢缺血患者的資料。 11個(gè)省市、 14家三級(jí)甲等醫(yī)院， 2024年全年門診和住院的糖尿病足病人； 足部潰瘍者以混合性〔神經(jīng)缺血性〕為主%，其次為缺血型 %，而神經(jīng)性 %。 第十七頁，共七十六頁。 15家醫(yī)院參與，總計(jì) 1397例； 入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在 50歲及其以上的 2型糖尿病患者，有一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素，如吸煙、高血壓或血脂異常。 糖尿病患者中足部潰瘍的患病率為 4%10%。 新的截肢：先前截肢的患處治愈后又從遠(yuǎn)端 開始截肢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病肢端壞疽的發(fā)生率， 在男性糖尿病病人中比非糖尿病人高 53倍，在女性高 71倍。 糖尿病 足 的概念 ? 糖尿病足的概念是由 Oakley于 1956年首先提出。 幾個(gè)重要概念〔 1〕 糖尿病下肢缺血與單純下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的區(qū)別 ? (1)二者均是以動(dòng)脈粥樣硬化作為病理根底； 〔 2〕糖尿病下肢缺血包括動(dòng)脈粥樣硬化和中層硬化； 〔 3〕嚴(yán)重程度不同； 〔 4〕處理困難程度不同； 〔 5〕預(yù)后不同。只不過哪個(gè)病變在先，哪個(gè)病變在后而異。即兩者都存在兩個(gè)現(xiàn)象，一是有糖尿病，其二是動(dòng)脈硬化。 第四頁，共七十六頁。 第六頁，共七十六頁。 糖尿病動(dòng)脈硬化患者形成肢體缺血的發(fā)病率進(jìn)而更為增高。 重復(fù)截肢：先前截肢未治愈而再次從遠(yuǎn)端開 始截肢。 在糖尿病患者中 ， 5個(gè)潰瘍中有 4個(gè)是因?yàn)橥鈧T 發(fā)或惡化 。 流行病學(xué)資料〔 1〕 50歲以上糖尿病人群周圍動(dòng)脈閉塞性疾病相關(guān)因素分析 管珩，劉志民，李光偉等，中華醫(yī)學(xué)雜志， 2024； 87〔 1〕： 2327。 PWV1400cm/s為異常，提示動(dòng)脈硬化。 流行病學(xué)資料〔 3〕 中國局部省市糖尿病足調(diào)查及醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析 王愛紅，趙 ，李強(qiáng)等，中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2024； 21〔 6〕： 496499。 ? 脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失 ? 雙側(cè)消失 25例〔 %〕 ? 左側(cè)消失 1例，右側(cè)消失 1例 ? 超聲檢查： ? 未檢出下肢血管病者 36例〔 %〕 ? 輕度病變〔 1種病變〕 42例〔 %〕 ? 中度〔 2種病變〕 145例〔 %〕 ? 重度〔 3種病變〕 122例〔 %〕 ? 極重度〔 4種病變〕 48例〔 %〕 ? 總計(jì)有病變者占 %，其中重度以上者占43 .3% 第二十六頁，共七十六頁。 ? ? 齊立行，谷涌泉，張建，等 . 中華糖尿病雜志， 13〔 6〕： 412 第三十頁，共七十六頁。 第三十三頁，共七十六頁。因此，動(dòng)脈中層硬化不會(huì)引起缺血，但硬化的動(dòng)脈嚴(yán)重干擾動(dòng)脈血壓的間接測量。對于神經(jīng)病變目前尚缺乏有效的治療手段 ， 而對于缺血型病變那么可以通過重建下肢血流 ，大多數(shù)患者可以到達(dá)一定療效；即使混合型病變 ， 如果血流重建成功 ， 其神經(jīng)病變也可得到局部緩解 。 二、下肢血供的重建的原那么〔 1〕 大血管〔腹主、髂動(dòng)脈〕病變： 介入或搭橋或二者同時(shí)應(yīng)用 雜 交手術(shù)。 第五十頁，共七十六頁。 股 膝下腘動(dòng)脈人工血管旁路移植 第五十八頁，共七十六頁。 選擇下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈旁路移植 第六十五頁，共七十六頁。 遠(yuǎn)段沒有動(dòng)脈流出道者，首選 干細(xì)胞移植 第七十三頁，共七十六頁。 1972年 Catterall將其定義為因神經(jīng)病變而失去感覺和因缺血而失去活力，合并感染的足。