糖尿病足的診治指南解讀-免費閱讀
【正文】 中重度狹窄〔狹窄 50%～ 75%〕計 2分。 降纖治療 ， 糖尿病足患者的纖維蛋白原經常高于 正常，因此降纖治療優(yōu)為重要。 4 weeks after operation Before operation → → 首選干細胞移植 第六十九頁，共七十六頁。 第六十一頁，共七十六頁。 第五十四頁，共七十六頁。 第四十六頁，共七十六頁。 一、下肢血供的重建方法 下肢動脈腔內介入治療：包括股淺動脈以上病變的介入和膝下小動脈的介入，以及其他措施：如血管內超聲消融術，血管內斑塊旋切等。 預 后 ? 意大利一個科研小組對 1107例糖尿病性下肢缺血患者進行為期 8年的前瞻性研究〔多中心〕說明：最終的結局是： ? 潰瘍 、截肢和死亡 第三十七頁，共七十六頁。 因 此 ， 糖尿病不能作為拒絕血管重建的理由 。 周圍血管病變通?？梢杂煤唵蔚呐R床檢查來發(fā)現： 皮膚顏色及溫度 、 足背動脈搏動 、 踝部血壓測定 。 結果〔 2〕 病變累及位置： 糖尿病組：多累及股淺動脈及其以遠的動脈； 非糖尿病組：多累及股淺動脈及其以近的動脈 多個平面病變： 糖尿病組：多累及多個平面。 ? 將下肢血管病變性質分為 4種，根據嚴重情況進行評分，標準如下： ? 動脈內膜厚度 ? 不厚〔 1mm〕，計 0分 ? 輕度增厚〔 1～ 〕，計 1分 ? 中重度增厚〔 〕，計 2分 ? 硬化程度 ? 正常，計 0分 ? 輕度硬化〔內膜不厚但回聲強，無斑塊〕， 1分 ? 中重度硬化〔輕度伴有斑塊或狹窄〕， 2分 第二十二頁，共七十六頁。 第十八頁，共七十六頁。 診斷 〔 1〕 PAD的診斷： ABI PAD。 ? 單中心研究 60歲以上糖尿病人群下肢動脈 ? 病變的比例為 %。 第十二頁，共七十六頁。 極重度缺血 第九頁，共七十六頁。 第七頁，共七十六頁。 糖尿病足是一組足部病變的綜合征，不是單一病癥。 幾個重要概念〔 2〕 ? “糖尿病下肢缺血〞是由于糖尿病患者同時出現了下肢動脈硬化閉塞，無論二者發(fā)生的前后，只要具備這二個因素就稱為糖尿病下肢缺血。糖尿病足的診治指南解讀 ? 谷涌銓，張建，汪忠鎬 ? 首都醫(yī)科大學血管外科研究所 ? 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院血管外科 第一頁，共七十六頁。糖尿病下肢缺血具有的臨床表現根本與單純動脈硬化造成下肢缺血相似，不過前者病癥與體征更嚴重。它應當具備幾個要素：第一是糖尿病患者，第二是應當有足部組織營養(yǎng)障礙〔潰瘍或壞疽〕，第三是伴有一定下肢神經或 /和血管病變； 三者缺一不可，否者就不能稱其為糖尿病足。 糖尿病性動脈硬化的嚴重性 糖尿病的嚴重性不在糖尿病本身，而在其并發(fā)癥。 極重度缺血 第十頁，共七十六頁。 第二局部，糖尿病足的流行病學， 糖尿病與血管病變及其特點 第十三頁，共七十六頁。 ? 北京地區(qū)多中心研究的 2型糖尿病下肢血管 ? 病變發(fā)生率高達 %， 其中重度以上者 ? 占 %。 〔 2〕動脈硬化的診斷：根據脈波傳導速度〔 PWV〕診斷。 流行病學資料〔 2〕 有心血管危險因素的老年糖尿病患者有更高的下肢動脈病變患病率 王愛紅，許樟榮，王玉珍等，老年醫(yī)學與保健， 2024；11〔 3〕： 147149。 ? 斑塊 ? 正?！参窗l(fā)現〕計 0分 ? 單發(fā)為 1分 ? 多發(fā)為 2分 ? 彌漫為 3分 ? 狹窄 ? 正常計 0分 ? 輕度
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