【正文】 1972年 Catterall將其定義為因神經(jīng)病變而失去感覺和因缺血而失去活力，合并感染的足。 選擇下肢遠端動脈旁路移植 第六十五頁，共七十六頁。 第五十頁，共七十六頁。對于神經(jīng)病變目前尚缺乏有效的治療手段 ， 而對于缺血型病變那么可以通過重建下肢血流 ，大多數(shù)患者可以到達一定療效；即使混合型病變 ， 如果血流重建成功 ， 其神經(jīng)病變也可得到局部緩解 。 第三十三頁，共七十六頁。 ? 脛后動脈搏動消失 ? 雙側(cè)消失 25例〔 %〕 ? 左側(cè)消失 1例，右側(cè)消失 1例 ? 超聲檢查： ? 未檢出下肢血管病者 36例〔 %〕 ? 輕度病變〔 1種病變〕 42例〔 %〕 ? 中度〔 2種病變〕 145例〔 %〕 ? 重度〔 3種病變〕 122例〔 %〕 ? 極重度〔 4種病變〕 48例〔 %〕 ? 總計有病變者占 %，其中重度以上者占43 .3% 第二十六頁，共七十六頁。 PWV1400cm/s為異常，提示動脈硬化。 在糖尿病患者中 ， 5個潰瘍中有 4個是因為外傷而誘 發(fā)或惡化 。 糖尿病動脈硬化患者形成肢體缺血的發(fā)病率進而更為增高。 第四頁，共七十六頁。只不過哪個病變在先，哪個病變在后而異。 糖尿病 足 的概念 ? 糖尿病足的概念是由 Oakley于 1956年首先提出。 新的截肢：先前截肢的患處治愈后又從遠端 開始截肢。 15家醫(yī)院參與，總計 1397例； 入選標準：年齡在 50歲及其以上的 2型糖尿病患者，有一個或多個危險因素，如吸煙、高血壓或血脂異常。 11個省市、 14家三級甲等醫(yī)院， 2024年全年門診和住院的糖尿病足病人； 足部潰瘍者以混合性〔神經(jīng)缺血性〕為主%，其次為缺血型 %，而神經(jīng)性 %。 糖尿病患者的動脈硬化的特點 與非糖尿病患者的血管硬化相比： 更為常見 發(fā)病年齡更小 沒有性別的差異 多個節(jié)段發(fā)生病變 病變發(fā)生在更遠端〔主動脈 髂動脈幾乎不累及？？〕 摘自糖尿病足國際臨床指南 第三十一頁，共七十六頁。微血管病變不是皮膚損傷的主要原因。 不適合做干細胞移植或其他措施 第四十三頁，共七十六頁。 下肢血供重建的原那么〔 3〕 小血管病變 膝下小動脈：脛前動脈、脛后動脈和腓動脈以及足部動脈 遠端動脈流出道好，且患者身體允許，可以選擇動 脈旁路移植； 遠端動脈流出道好，且患者身體差，可以選擇小球 囊成形； 遠端動脈流出道差，可以選擇小球囊或者自體干細 胞移植。 圍手術(shù)期的處理 抗凝處理：糖尿病下肢缺血患者中 ， 有不少血液高 凝狀態(tài) ， 可以采用抗凝措施 ， 以防止血栓形成 。謝謝 第七十六頁，共七十六頁。 一支小腿動脈通暢者，可首選干細 胞移植 第七十二頁，共七十六頁。 股 膝下腘動脈 人工血管旁路移植 第五十七頁，共七十六頁。 第四十二頁，共七十六頁。前者所引起的缺血是由于動脈狹窄和阻塞引起；后者是動脈中層鈣化使血管形成堅硬的管道。 糖尿病下肢缺血影像學(xué)的特點 ? 脛前動脈病變率： % ? 脛后動脈病變率： % ? 腓動脈病變率： % ? 動脈中膜鈣化突出，以踝部動脈為多發(fā)。 第十九頁，共七十六頁。 第十五頁，共七十六頁。 截肢的概念 ? 根據(jù)糖尿病足國際臨床指南的截肢定義為： 截肢：一個肢體的遠端被切除。 感染不是必須的，但是大多數(shù)都會有感染，尤其是缺血情況下極易感染。 一、幾個重要概念〔 1〕 糖尿病下肢缺血與下肢動脈硬化合并糖尿病的區(qū)別：