《糖尿病足的診治指南解讀》-全文預覽
【正文】 2024年 12月 2024年 12月我院同期治 療的動脈硬化導致下肢缺血患者的資料。 ? 斑塊 ? 正?！参窗l(fā)現〕計 0分 ? 單發(fā)為 1分 ? 多發(fā)為 2分 ? 彌漫為 3分 ? 狹窄 ? 正常計 0分 ? 輕度狹窄〔狹窄 30%～ 50%〕計 1分 ? 中重度狹窄〔狹窄 50%～ 75%〕計 2分 ? 閉塞〔無血流〕，計 3分 第二十三頁，共七十六頁。 11個省市、 14家三級甲等醫(yī)院， 2024年全年門診和住院的糖尿病足病人； 足部潰瘍者以混合性〔神經缺血性〕為主%，其次為缺血型 %，而神經性 %。 流行病學資料〔 2〕 有心血管危險因素的老年糖尿病患者有更高的下肢動脈病變患病率 王愛紅，許樟榮，王玉珍等，老年醫(yī)學與保健， 2024；11〔 3〕： 147149。 第十七頁，共七十六頁。 〔 2〕動脈硬化的診斷：根據脈波傳導速度〔 PWV〕診斷。 15家醫(yī)院參與，總計 1397例； 入選標準：年齡在 50歲及其以上的 2型糖尿病患者，有一個或多個危險因素，如吸煙、高血壓或血脂異常。 ? 北京地區(qū)多中心研究的 2型糖尿病下肢血管 ? 病變發(fā)生率高達 %， 其中重度以上者 ? 占 %。 糖尿病患者中足部潰瘍的患病率為 4%10%。 第二局部，糖尿病足的流行病學， 糖尿病與血管病變及其特點 第十三頁，共七十六頁。 新的截肢：先前截肢的患處治愈后又從遠端 開始截肢。 極重度缺血 第十頁，共七十六頁。據統(tǒng)計，糖尿病肢端壞疽的發(fā)生率， 在男性糖尿病病人中比非糖尿病人高 53倍，在女性高 71倍。 糖尿病性動脈硬化的嚴重性 糖尿病的嚴重性不在糖尿病本身，而在其并發(fā)癥。 糖尿病 足 的概念 ? 糖尿病足的概念是由 Oakley于 1956年首先提出。它應當具備幾個要素：第一是糖尿病患者，第二是應當有足部組織營養(yǎng)障礙〔潰瘍或壞疽〕，第三是伴有一定下肢神經或 /和血管病變； 三者缺一不可，否者就不能稱其為糖尿病足。 幾個重要概念〔 1〕 糖尿病下肢缺血與單純下肢動脈硬化閉塞癥的區(qū)別 ? (1)二者均是以動脈粥樣硬化作為病理根底； 〔 2〕糖尿病下肢缺血包括動脈粥樣硬化和中層硬化； 〔 3〕嚴重程度不同； 〔 4〕處理困難程度不同； 〔 5〕預后不同。糖尿病下肢缺血具有的臨床表現根本與單純動脈硬化造成下肢缺血相似，不過前者病癥與體征更嚴重。只不過哪個病變在先，哪個病變在后而異。糖尿病足的診治指南解讀 ? 谷涌銓，張建，汪忠鎬 ? 首都醫(yī)科大學血管外科研究所 ? 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院血管外科 第一頁，共七十六頁。即兩者都存在兩個現象，一是有糖尿病，其二是動脈硬化。 幾個重要概念〔 2〕 ? “糖尿病下肢缺血〞是由于糖尿病患者同時出現了下肢動脈硬化閉塞，無論二者發(fā)生的前后，只要具備這二個因素就稱為糖尿病下肢缺血。 第四頁，共七十六頁。 糖尿病足是一組足部病變的綜合征，不是單一病癥。 第六頁，共七十六頁。 第七頁，共七十六頁。 糖尿病動脈硬化患者形成肢體缺血的發(fā)病率進而更為增高。 極重度缺血 第九頁，共七十六頁。 重復截肢：先前截肢未治愈而再次從遠端開 始截肢。 第十二頁，共七十六頁。 在糖尿病患者中 ， 5個潰瘍中有 4個是因為外傷而誘 發(fā)或惡化 。 ? 單中心研究 60歲以上糖尿病人群下肢動脈 ? 病變的比例為 %。 流行病學資料〔 1〕 50歲以上糖尿病人群周圍動脈閉塞性疾病相關因素分析 管
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