《糖尿病足的診治指南解讀》-全文預(yù)覽
【正文】 2024年 12月 2024年 12月我院同期治 療的動(dòng)脈硬化導(dǎo)致下肢缺血患者的資料。 ? 斑塊 ? 正?！参窗l(fā)現(xiàn)〕計(jì) 0分 ? 單發(fā)為 1分 ? 多發(fā)為 2分 ? 彌漫為 3分 ? 狹窄 ? 正常計(jì) 0分 ? 輕度狹窄〔狹窄 30%～ 50%〕計(jì) 1分 ? 中重度狹窄〔狹窄 50%～ 75%〕計(jì) 2分 ? 閉塞〔無血流〕，計(jì) 3分 第二十三頁，共七十六頁。 11個(gè)省市、 14家三級甲等醫(yī)院， 2024年全年門診和住院的糖尿病足病人； 足部潰瘍者以混合性〔神經(jīng)缺血性〕為主%，其次為缺血型 %，而神經(jīng)性 %。 流行病學(xué)資料〔 2〕 有心血管危險(xiǎn)因素的老年糖尿病患者有更高的下肢動(dòng)脈病變患病率 王愛紅，許樟榮，王玉珍等，老年醫(yī)學(xué)與保健， 2024；11〔 3〕： 147149。 第十七頁，共七十六頁。 〔 2〕動(dòng)脈硬化的診斷：根據(jù)脈波傳導(dǎo)速度〔 PWV〕診斷。 15家醫(yī)院參與，總計(jì) 1397例； 入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在 50歲及其以上的 2型糖尿病患者，有一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素，如吸煙、高血壓或血脂異常。 ? 北京地區(qū)多中心研究的 2型糖尿病下肢血管 ? 病變發(fā)生率高達(dá) %， 其中重度以上者 ? 占 %。 糖尿病患者中足部潰瘍的患病率為 4%10%。 第二局部，糖尿病足的流行病學(xué)， 糖尿病與血管病變及其特點(diǎn) 第十三頁，共七十六頁。 新的截肢：先前截肢的患處治愈后又從遠(yuǎn)端 開始截肢。 極重度缺血 第十頁，共七十六頁。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病肢端壞疽的發(fā)生率， 在男性糖尿病病人中比非糖尿病人高 53倍，在女性高 71倍。 糖尿病性動(dòng)脈硬化的嚴(yán)重性 糖尿病的嚴(yán)重性不在糖尿病本身，而在其并發(fā)癥。 糖尿病 足 的概念 ? 糖尿病足的概念是由 Oakley于 1956年首先提出。它應(yīng)當(dāng)具備幾個(gè)要素：第一是糖尿病患者，第二是應(yīng)當(dāng)有足部組織營養(yǎng)障礙〔潰瘍或壞疽〕，第三是伴有一定下肢神經(jīng)或 /和血管病變； 三者缺一不可，否者就不能稱其為糖尿病足。 幾個(gè)重要概念〔 1〕 糖尿病下肢缺血與單純下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的區(qū)別 ? (1)二者均是以動(dòng)脈粥樣硬化作為病理根底； 〔 2〕糖尿病下肢缺血包括動(dòng)脈粥樣硬化和中層硬化； 〔 3〕嚴(yán)重程度不同； 〔 4〕處理困難程度不同； 〔 5〕預(yù)后不同。糖尿病下肢缺血具有的臨床表現(xiàn)根本與單純動(dòng)脈硬化造成下肢缺血相似，不過前者病癥與體征更嚴(yán)重。只不過哪個(gè)病變在先，哪個(gè)病變在后而異。糖尿病足的診治指南解讀 ? 谷涌銓，張建，汪忠鎬 ? 首都醫(yī)科大學(xué)血管外科研究所 ? 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管外科 第一頁，共七十六頁。即兩者都存在兩個(gè)現(xiàn)象，一是有糖尿病，其二是動(dòng)脈硬化。 幾個(gè)重要概念〔 2〕 ? “糖尿病下肢缺血〞是由于糖尿病患者同時(shí)出現(xiàn)了下肢動(dòng)脈硬化閉塞，無論二者發(fā)生的前后，只要具備這二個(gè)因素就稱為糖尿病下肢缺血。 第四頁，共七十六頁。 糖尿病足是一組足部病變的綜合征，不是單一病癥。 第六頁，共七十六頁。 第七頁，共七十六頁。 糖尿病動(dòng)脈硬化患者形成肢體缺血的發(fā)病率進(jìn)而更為增高。 極重度缺血 第九頁，共七十六頁。 重復(fù)截肢：先前截肢未治愈而再次從遠(yuǎn)端開 始截肢。 第十二頁，共七十六頁。 在糖尿病患者中 ， 5個(gè)潰瘍中有 4個(gè)是因?yàn)橥鈧T 發(fā)或惡化 。 ? 單中心研究 60歲以上糖尿病人群下肢動(dòng)脈 ? 病變的比例為 %。 流行病學(xué)資料〔 1〕 50歲以上糖尿病人群周圍動(dòng)脈閉塞性疾病相關(guān)因素分析 管
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