《糖尿病足的診治指南解讀》-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 珩，劉志民，李光偉等，中華醫(yī)學(xué)雜志， 2024； 87〔 1〕： 2327。 診斷 〔 1〕 PAD的診斷： ABI PAD。 PWV1400cm/s為異常，提示動(dòng)脈硬化。 第十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。 流行病學(xué)資料〔 3〕 中國(guó)局部省市糖尿病足調(diào)查及醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析 王愛(ài)紅，趙 ，李強(qiáng)等，中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2024； 21〔 6〕： 496499。 ? 將下肢血管病變性質(zhì)分為 4種，根據(jù)嚴(yán)重情況進(jìn)行評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)如下： ? 動(dòng)脈內(nèi)膜厚度 ? 不厚〔 1mm〕，計(jì) 0分 ? 輕度增厚〔 1～ 〕，計(jì) 1分 ? 中重度增厚〔 〕，計(jì) 2分 ? 硬化程度 ? 正常，計(jì) 0分 ? 輕度硬化〔內(nèi)膜不厚但回聲強(qiáng)，無(wú)斑塊〕， 1分 ? 中重度硬化〔輕度伴有斑塊或狹窄〕， 2分 第二十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ? 脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失 ? 雙側(cè)消失 25例〔 %〕 ? 左側(cè)消失 1例，右側(cè)消失 1例 ? 超聲檢查： ? 未檢出下肢血管病者 36例〔 %〕 ? 輕度病變〔 1種病變〕 42例〔 %〕 ? 中度〔 2種病變〕 145例〔 %〕 ? 重度〔 3種病變〕 122例〔 %〕 ? 極重度〔 4種病變〕 48例〔 %〕 ? 總計(jì)有病變者占 %，其中重度以上者占43 .3% 第二十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 結(jié)果〔 2〕 病變累及位置： 糖尿病組：多累及股淺動(dòng)脈及其以遠(yuǎn)的動(dòng)脈； 非糖尿病組：多累及股淺動(dòng)脈及其以近的動(dòng)脈 多個(gè)平面病變： 糖尿病組：多累及多個(gè)平面。 ? ? 齊立行，谷涌泉，張建，等 . 中華糖尿病雜志， 13〔 6〕： 412 第三十頁(yè)，共七十六頁(yè)。 周圍血管病變通常可以用簡(jiǎn)單的臨床檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)： 皮膚顏色及溫度 、 足背動(dòng)脈搏動(dòng) 、 踝部血壓測(cè)定 。 第三十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。 因 此 ， 糖尿病不能作為拒絕血管重建的理由 。因此，動(dòng)脈中層硬化不會(huì)引起缺血，但硬化的動(dòng)脈嚴(yán)重干擾動(dòng)脈血壓的間接測(cè)量。 預(yù) 后 ? 意大利一個(gè)科研小組對(duì) 1107例糖尿病性下肢缺血患者進(jìn)行為期 8年的前瞻性研究〔多中心〕說(shuō)明：最終的結(jié)局是： ? 潰瘍 、截肢和死亡 第三十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。對(duì)于神經(jīng)病變目前尚缺乏有效的治療手段 ， 而對(duì)于缺血型病變那么可以通過(guò)重建下肢血流 ，大多數(shù)患者可以到達(dá)一定療效；即使混合型病變 ， 如果血流重建成功 ， 其神經(jīng)病變也可得到局部緩解 。 一、下肢血供的重建方法 下肢動(dòng)脈腔內(nèi)介入治療：包括股淺動(dòng)脈以上病變的介入和膝下小動(dòng)脈的介入，以及其他措施：如血管內(nèi)超聲消融術(shù)，血管內(nèi)斑塊旋切等。 二、下肢血供的重建的原那么〔 1〕 大血管〔腹主、髂動(dòng)脈〕病變： 介入或搭橋或二者同時(shí)應(yīng)用 雜 交手術(shù)。 第四十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 第五十頁(yè)，共七十六頁(yè)。 第五十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。 股 膝下腘動(dòng)脈人工血管旁路移植 第五十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。 第六十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。 選擇下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈旁路移植 第六十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。 4 weeks after operation Before operation → → 首選干細(xì)胞移植 第六十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。 遠(yuǎn)段沒(méi)有動(dòng)脈流出道者，首選 干細(xì)胞移植 第七十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。 降纖治療 ， 糖尿病足患者的纖維蛋白原經(jīng)常高于 正常，因此降纖治療優(yōu)為重要。 1972年 Catterall將其定義為因神經(jīng)病變而失去感覺(jué)和因缺血而失去活力，合并感染的足。中重度狹窄〔狹窄 50%～ 75%〕計(jì) 2分。
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