《糖尿病足的診治指南解讀》-預覽頁
【正文】 珩，劉志民，李光偉等，中華醫(yī)學雜志， 2024； 87〔 1〕： 2327。 診斷 〔 1〕 PAD的診斷： ABI PAD。 PWV1400cm/s為異常，提示動脈硬化。 第十八頁，共七十六頁。 流行病學資料〔 3〕 中國局部省市糖尿病足調(diào)查及醫(yī)學經(jīng)濟學分析 王愛紅，趙 ，李強等，中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2024； 21〔 6〕： 496499。 ? 將下肢血管病變性質(zhì)分為 4種，根據(jù)嚴重情況進行評分，標準如下： ? 動脈內(nèi)膜厚度 ? 不厚〔 1mm〕，計 0分 ? 輕度增厚〔 1～ 〕，計 1分 ? 中重度增厚〔 〕，計 2分 ? 硬化程度 ? 正常，計 0分 ? 輕度硬化〔內(nèi)膜不厚但回聲強，無斑塊〕， 1分 ? 中重度硬化〔輕度伴有斑塊或狹窄〕， 2分 第二十二頁，共七十六頁。 ? 脛后動脈搏動消失 ? 雙側(cè)消失 25例〔 %〕 ? 左側(cè)消失 1例，右側(cè)消失 1例 ? 超聲檢查： ? 未檢出下肢血管病者 36例〔 %〕 ? 輕度病變〔 1種病變〕 42例〔 %〕 ? 中度〔 2種病變〕 145例〔 %〕 ? 重度〔 3種病變〕 122例〔 %〕 ? 極重度〔 4種病變〕 48例〔 %〕 ? 總計有病變者占 %，其中重度以上者占43 .3% 第二十六頁，共七十六頁。 結(jié)果〔 2〕 病變累及位置： 糖尿病組：多累及股淺動脈及其以遠的動脈； 非糖尿病組：多累及股淺動脈及其以近的動脈 多個平面病變： 糖尿病組：多累及多個平面。 ? ? 齊立行，谷涌泉，張建，等 . 中華糖尿病雜志， 13〔 6〕： 412 第三十頁，共七十六頁。 周圍血管病變通?？梢杂煤唵蔚呐R床檢查來發(fā)現(xiàn)： 皮膚顏色及溫度 、 足背動脈搏動 、 踝部血壓測定 。 第三十三頁，共七十六頁。 因 此 ， 糖尿病不能作為拒絕血管重建的理由 。因此，動脈中層硬化不會引起缺血，但硬化的動脈嚴重干擾動脈血壓的間接測量。 預 后 ? 意大利一個科研小組對 1107例糖尿病性下肢缺血患者進行為期 8年的前瞻性研究〔多中心〕說明：最終的結(jié)局是： ? 潰瘍 、截肢和死亡 第三十七頁，共七十六頁。對于神經(jīng)病變目前尚缺乏有效的治療手段 ， 而對于缺血型病變那么可以通過重建下肢血流 ，大多數(shù)患者可以到達一定療效；即使混合型病變 ， 如果血流重建成功 ， 其神經(jīng)病變也可得到局部緩解 。 一、下肢血供的重建方法 下肢動脈腔內(nèi)介入治療：包括股淺動脈以上病變的介入和膝下小動脈的介入，以及其他措施：如血管內(nèi)超聲消融術(shù)，血管內(nèi)斑塊旋切等。 二、下肢血供的重建的原那么〔 1〕 大血管〔腹主、髂動脈〕病變： 介入或搭橋或二者同時應(yīng)用 雜 交手術(shù)。 第四十六頁，共七十六頁。 第五十頁，共七十六頁。 第五十四頁，共七十六頁。 股 膝下腘動脈人工血管旁路移植 第五十八頁，共七十六頁。 第六十一頁，共七十六頁。 選擇下肢遠端動脈旁路移植 第六十五頁，共七十六頁。 4 weeks after operation Before operation → → 首選干細胞移植 第六十九頁，共七十六頁。 遠段沒有動脈流出道者，首選 干細胞移植 第七十三頁，共七十六頁。 降纖治療 ， 糖尿病足患者的纖維蛋白原經(jīng)常高于 正常，因此降纖治療優(yōu)為重要。 1972年 Catterall將其定義為因神經(jīng)病變而失去感覺和因缺血而失去活力，合并感染的足。中重度狹窄〔狹窄 50%～ 75%〕計 2分。
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