糖尿病足病變講義-閱讀頁(yè)
2024-09-19 13:10本頁(yè)面
【正文】 突然阻斷 延誤治療可發(fā)生壞死 治療： 緊急再灌注 血管介入治療 代謝的治療 高危足 嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂 改善心、腎功能 教育的實(shí)施 ?穿合適鞋，不光腳走路 ?防鞋內(nèi)異物，防蟲(chóng)咬傷 ?防洗熱水澡燙傷，學(xué)會(huì)使用溫度計(jì) ?干燥腳用潤(rùn)膚劑 高危足 神經(jīng)病變的特殊并發(fā)癥 ?痛性神經(jīng)病變 ?神經(jīng)性骨折 ?夏柯氏骨關(guān)節(jié)病 高危足 痛性神經(jīng)病變 ? 癥狀：疼痛 ? 體征：痛覺(jué)異常 —— 輕觸覺(jué)引起感覺(jué)增強(qiáng) ? 輔檢：血清 B12水平 —— B12缺乏？ 蛋白電泳 —— 骨髓瘤？ 肝腎功能 —— 酒精性神經(jīng)病變？ ? 處理：局部治療 —— 辣椒素霜 控制血糖、理療 藥物治療 —— 止痛藥 高危足 神經(jīng)性骨折 ?神經(jīng)病變者都有骨質(zhì)疏松 ?輕微外傷后易骨折 ?骨折愈合周期是低風(fēng)險(xiǎn)正常足的 2~3倍 ?可促使夏柯氏骨關(guān)節(jié)病發(fā)生 高危足 夏柯氏骨關(guān)節(jié)病 ?急性發(fā)作期 ?骨質(zhì)破壞、畸形期 ?放射線學(xué)鞏固和穩(wěn)定期 高危足 ?單側(cè)的紅斑 水腫 皮溫高 ?X線可正常 ?行锝 MDP骨掃描 ?需固定患肢 病變發(fā)展迅速 幾天或幾周內(nèi)可有骨破碎、骨折等 第一趾截肢后足中部突出 伴早期破壞的足中部反弓畸形 穩(wěn)定期： 足不再發(fā)熱發(fā)紅，腫脹好轉(zhuǎn)，雙側(cè)足溫差2℃ 以?xún)?nèi)。 用藥：靜脈用阿莫西林 500mg tid 氟氯西林 500mg qid 甲硝唑 500mg tid 頭孢他啶 1g tid 病例 感染足 ? 同一天對(duì)傷口清創(chuàng) （如圖） 感染足 皮下深部組織彌漫壞死，深達(dá)骨面 細(xì)菌培養(yǎng)： 金葡萄球菌 厭氧菌 ?抗生素應(yīng)用， 直到細(xì)菌培養(yǎng)為陰性 ?10周后，傷口愈合 （如圖） 感染足 壞死足 壞死足 濕性壞死 壞死足 濕性壞死：常由 感染 引起 病例 ：患者，男， 38歲， 糖尿病 2年，某天，腳踩 到大頭針，看了全科醫(yī)生 給予阿莫西林口服，共 5 日后，患者認(rèn)為腳痊愈 2周之后，其女友發(fā)現(xiàn)患 者足底變?yōu)榫G色，立即 住院，外科清創(chuàng)及四個(gè)指頭去除（如圖） 感染控制后，患者堅(jiān) 持回去上班，并接受 了全接觸石膏支具治 療， 6個(gè)月后痊愈 （如圖） 壞死足 病例總結(jié) ? 不治療的感染能迅速導(dǎo)致壞死 ? 若感染從 深部組織 擴(kuò)散到 表淺組織 時(shí)，體征才會(huì)出現(xiàn)，所以，刺傷應(yīng)該被仔細(xì)的隨訪
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