糖尿病足的護(hù)理-畢業(yè)論-閱讀頁(yè)
2025-06-24 11:17本頁(yè)面
【正文】 些患者容易發(fā)生下肢（趾）壞疽。此時(shí)，應(yīng)該測(cè)定足趾的血壓。 血管造影 經(jīng)靜脈注入對(duì)比劑后再進(jìn)行掃描，常用碘造影劑。 合并感染的檢查 常常很難判定足潰瘍患者是否合并感染，很難判定感染是表淺的還是深部組織的以至引起膿腫或骨髓炎。局部感染的征象包括紅腫、疼痛和觸痛。更可靠的感染表現(xiàn)是膿性滲出、捻發(fā)音（產(chǎn)氣細(xì)菌所致）或深部的竇道。如發(fā)現(xiàn)竇道，探及骨組織，要考慮骨髓炎。針吸取樣也具有特異 性，但是缺乏敏感性。 第六章 治療 藥物治療 （ 1）前列腺素 E1 能擴(kuò)張病變部位小動(dòng)脈、微動(dòng)脈，增加缺血區(qū)域血液供應(yīng)，抑制血小板聚集，修復(fù)損傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞，有效地改善微循環(huán)。脂微球?yàn)樗幬镙d體的 PGIE1（凱時(shí)）具有很好的靶向性，能夠特異性地作用于痙攣和有斑塊的動(dòng)脈。 （ 2） α受體阻斷劑 酚妥拉明、 壓寧定、丁咯地爾等主要擴(kuò)張小動(dòng)脈，對(duì)于痙攣的血管有明顯的解痙作用，尤其適用于伴有高血壓心力衰竭和腎功能不全的糖尿病足患者。最近發(fā)現(xiàn)還有改變血液黏稠度和抑制腫瘤壞死因子對(duì)粒細(xì)胞的刺激作用，從而可減少粒細(xì)胞激活對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，適用于糖尿病足患者的血管狹窄。很多患者在出現(xiàn)糖尿病足之前就已發(fā)生心腦血管疾患，因此應(yīng)及時(shí)給予抗血小板聚集藥、抗 凝藥和溶栓藥物治療。由于低分子肝素去除了血小板結(jié)合點(diǎn)，血小板減少發(fā)生率較普通肝素降低。低分子肝素臨床應(yīng)用安全，容易檢測(cè)，可用于糖尿病足下肢血栓病。初步觀察結(jié)果表明水蛭素引起的出血輕，且極少引起血小板減少。其中尿激酶可同時(shí)溶解血栓中的纖維蛋白和纖維蛋白原，所以選擇性不強(qiáng)，且在血循環(huán)中可以很快被纖維蛋白原激活物抑制物所滅活，因此臨床要求劑量大，股動(dòng)脈直接注射可使糖尿病足下肢供血好轉(zhuǎn)，破潰組織面積減小，促進(jìn)足部潰瘍愈合。常用普羅布考、維生素 C 和維生素 E 等。 （ 9）干細(xì)胞移植 近年來國(guó)內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到缺血造成的一切后果可通過側(cè)支循環(huán)的建立和血管的新生得到代償。干細(xì)胞移植血管再生技術(shù)又稱為細(xì)胞性血管搭橋術(shù)，為糖尿病足患者帶來了新希望。目前國(guó)內(nèi)外有多家醫(yī)院成功地應(yīng)用這項(xiàng)移植技術(shù)使一些糖尿病足患者獲得了康復(fù)，自體骨髓干細(xì)胞和外周血干細(xì)胞移植血管再生技術(shù)已成為治療糖尿病足的新手段。 其他治療 截肢 因?yàn)楦腥竞涂刂蒲鞘且粚?duì)相輔相成的條件，糖尿病足深部潰瘍多合并嚴(yán)重感染，給全身帶來感染威脅，因此糖尿病足深部潰瘍既往多主張實(shí)行高位截肢治療，一般在感染部位以上 10 公分處截肢；截肢并不是必須的，也不是越早越好；只有在嚴(yán)重壞疽界限清楚后才需進(jìn)行截肢。 蛆蟲療法 蛆蟲療法治療糖尿病足潰爛，皮膚潰爛等有相當(dāng)優(yōu)勢(shì)，它還可以進(jìn)入到外科手術(shù)都難以到達(dá)的深部創(chuàng)面。② 每周的健康教育針對(duì)每個(gè)患者不同患病特點(diǎn)進(jìn)行藥物治療輔導(dǎo) (包括藥物治療的必要性，每種藥物的作用、選擇和服用方法，胰島素的注射方式 )。 第八章 討論 DF 是糖尿病患者因神經(jīng)病變而失去感覺或因缺血而失去活動(dòng)能力，合并感染所致的足部疾患 ，其中肢端缺血、神經(jīng)病變、感染及多種因素是誘發(fā) DF 的基本原因。在國(guó)際糖尿病組織和我國(guó)發(fā)布的 DF 指南中，明確指出理想的足護(hù)理隊(duì)伍由下列人員組成：糖尿病?？漆t(yī)生、外科醫(yī)生、足醫(yī)、矯形外科醫(yī)生、教育護(hù)士、矯形技術(shù)員，并與骨科、足科和 (或 )血管外科、皮膚科醫(yī)生密切合作。 由于老年 DF 患者均存在不同程度的緊張、恐懼和失望等負(fù)面心理反應(yīng)，可引起內(nèi)分泌系統(tǒng)的進(jìn)一步紊亂，還可能影響患者自覺遵守治療計(jì)劃，使血糖控制不穩(wěn)定，對(duì)治療帶來負(fù)面影響。因此，個(gè)性化的心理護(hù)理，對(duì)需要截肢的老年 DF患者的依從性有一定的督促和幫助作用，促使患者自愿地采取健康的行為和生活方式，加強(qiáng)了保健意識(shí)，重視了對(duì) DF的預(yù)防，對(duì)提高患者的生命質(zhì)量具有重要
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