糖尿病足的診治指南解讀-閱讀頁
2024-10-06 01:49本頁面
【正文】 。 第三十三頁，共七十六頁。 保守性治療措施包括步行方案 〔 如果不存在 足潰瘍或壞疽的話 〕 、 恰當的鞋襪 、 戒煙以 及積極治療高血壓和高脂血癥 。 因 此 ， 糖尿病不能作為拒絕血管重建的理由 。 ? 糖尿病患者的動脈硬化主要包括動脈粥樣硬化和動脈中層硬化。因此，動脈中層硬化不會引起缺血，但硬化的動脈嚴重干擾動脈血壓的間接測量。 第三十五頁，共七十六頁。 預 后 ? 意大利一個科研小組對 1107例糖尿病性下肢缺血患者進行為期 8年的前瞻性研究〔多中心〕說明：最終的結局是： ? 潰瘍 、截肢和死亡 第三十七頁，共七十六頁。 糖尿病足的類型 一般分為三種類型 ， 即神經型 、 缺血和神經缺血型 〔 也叫混合型 〕 。對于神經病變目前尚缺乏有效的治療手段 ， 而對于缺血型病變那么可以通過重建下肢血流 ，大多數患者可以到達一定療效；即使混合型病變 ， 如果血流重建成功 ， 其神經病變也可得到局部緩解 。 醫(yī)生的對策 綜合治療 改善循環(huán)、控制血糖、抗感染、局部清創(chuàng)換藥、營養(yǎng)神經、支持治療 六環(huán) 我們提出：在六環(huán)根底上加上〔 1〕控制病因：如降壓、降脂和戒煙；〔 2〕截肢〔截趾〕 第四十頁，共七十六頁。 一、下肢血供的重建方法 下肢動脈腔內介入治療：包括股淺動脈以上病變的介入和膝下小動脈的介入，以及其他措施：如血管內超聲消融術，血管內斑塊旋切等。 下肢自體干細胞移植〔骨髓血、外周血、臍血和胚胎干細胞〕 其他措施：下肢靜脈動脈化、動脈內膜剝脫、動脈內膜下成形、大網膜下肢移植、近段的動脈旁路移植 +小腿大隱靜脈動脈化等。 二、下肢血供的重建的原那么〔 1〕 大血管〔腹主、髂動脈〕病變： 介入或搭橋或二者同時應用 雜 交手術。 舉例說明 第四十四頁，共七十六頁。 第四十六頁，共七十六頁。 第四十八頁，共七十六頁。 第五十頁，共七十六頁。 下肢血供的重建的原那么〔 2〕 中等血管 〔股、腘動脈〕病變： 首選介入或搭橋或二者同時應用 有條件者可次選自體干細胞移植或其他措施 第五十二頁，共七十六頁。 第五十四頁，共七十六頁。 股 膝上腘動脈人工血管旁路移植 第五十六頁，共七十六頁。 股 膝下腘動脈人工血管旁路移植 第五十八頁，共七十六頁。 注：由于自體干細胞移植沒有在全國普及，因此，這里僅僅作為一種方法提出，沒有在指南中特別強調和細化 第五十九頁，共七十六頁。 第六十一頁，共七十六頁。 脛前動脈的處理 第六十三頁，共七十六頁。 選擇下肢遠端動脈旁路移植 第六十五頁，共七十六頁。 首選小腿 動脈介入 第六十七頁，共七十六頁。 4 weeks after operation Before operation → → 首選干細胞移植 第六十九頁，共七十六頁。 首選干細胞移植 第七十一頁，共七十六頁。 遠段沒有動脈流出道者，首選 干細胞移植 第七十三頁，共七十六頁。 抗血小板治療：阻止血小板聚集 ， 預防血栓形成 。 降纖治療 ， 糖尿病足患者的纖維蛋白原經常高于 正常，因此降纖治療優(yōu)為重要。 謝 謝 ！ 第七十五頁，共七十六頁。 1972年 Catterall將其定義為因神經病變而失去感覺和因缺血而失去活力，合并感染的足。 PWV=傳導二點間距離 /脈波傳導時間〔 PTT〕。中重度狹窄〔狹窄 50%～ 75%〕計 2分。前者所引起的缺血是由于動脈狹窄和阻塞引起。
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