【正文】 已有腎病者要根據(jù)醫(yī)生的要求定期檢查 尿微量白蛋白、常規(guī)尿蛋白和腎功能 第一百四十四頁，共二百零九頁。 指南建議的 SMBG監(jiān)測頻率 未達標（或治療開始 時） 已達標 胰島素 治療 CDS 2024 ≥ 5次 /天 24次 /天 ADA 2024 多次注射或胰島素治療， ≥ 3次 /天 12次注射， SMBG有助于血糖達標 非胰島素 治療 IDF 2024 每周 13天 57次 /天 每周 13天 2次 /天 CDS 2024 每周 3天 57次 /天 每周 3天 2次 /天 ADA 2024 SMBG有助于血糖達標 第一百四十六頁，共二百零九頁。 用血糖儀測血糖應注意什么？ ? 用酒精消毒皮膚，預防感染 ? 手指需枯燥，防止血液稀釋 ? 不要過分用力擠血 ? 及時記錄監(jiān)測結(jié)果 第一百四十八頁，共二百零九頁。 第一百四十九頁，共二百零九頁。 151 正常人中 GLP1對 β 細胞的作用 餐后 第一百五十一頁，共二百零九頁。 153 如何增強 GLP1的作用 ? 抑制 DPP4 酶活性 ? 可降解多種趨化因子及肽類激素，包括GLP11 ? DPP4 是循環(huán)中具有完整生物活性 GLP1的半衰期的主要決定因子 1 激活 GLP1受體 當 GLP1受體被激活時，可產(chǎn)生多種糖調(diào)節(jié)作用 2 GLP1 受體沖動劑可激活 GLP1 受體 2 GLP1 受體沖動劑不會被DPP4降解 1 See acpanying Prescribing Information and safety information included in this presentation 1. Drucker DJ. Diabetes Care. 2024。368:16961705. 第一百五十三頁，共二百零九頁。 GLP1 被 DPP4 降解及滅活 第一百五十五頁，共二百零九頁。 降糖藥物的選擇和治療流程圖 ? 國內(nèi)已經(jīng)上市的各類降糖藥物都列入指南 ? 藥物平安性和費用仍然是選擇治療時的關(guān)鍵因素。羅格列酮被嚴格限制使用 ? 對于新上市的藥物需要時間進行平安性的觀察，以保證糖尿病患者的最大利益 第一百五十七頁，共二百零九頁。 四、 ?中國 2型糖尿病防治指南 ?用藥目錄 2024年版 ?中國 2型糖尿病防治指南 ? 中消渴丸是唯一一個進入本指南的中成藥 第一百五十九頁，共二百零九頁。 噻唑烷二酮類 ↑ 二甲雙胍 ↑ 噻唑烷二酮類 第一百六十頁，共二百零九頁。 口服藥的選擇原那么 ?療效〔餐后血糖、空腹血糖、 HbA1c〕 ?平安性〔低血糖發(fā)生率低、肝腎副作用小〕 ?依從性〔服藥的方便性〕 ?個體化〔合理選擇病人〕 第一百六十二頁，共二百零九頁。 磺脲類藥物的不良反響 ?磺脲類主要不良反響為低血糖〔最常見的為格列本脲〕 ? — 老年人慎用，個體差異較大 ?體重增加〔高胰島素血癥〕 第一百六十四頁，共二百零九頁。 非磺脲類胰島素促泌劑 瑞格列奈 那格列奈 第一百六十六頁，共二百零九頁。 瑞格列奈的特點〔與磺脲類的差異〕 1. 作用更快、持續(xù)時間更短 2. 促進餐后早期胰島素分泌的作用更顯著，更符合生理 3. 控制餐后高血糖的效果更好 4. 低血糖發(fā)生率更低 5. 在腎功能不全患者可以平安使用 第一百六十八頁，共二百零九頁。 雙胍類藥物 ? 種類 ? 二甲雙胍 ? 苯乙雙胍 ? 作用機理尚未完全說明，包括 ? 減少肝臟葡萄糖的輸出 ? 促進外周葡萄糖利用，尤其是肌肉 ? 降低脂肪和葡萄糖的氧化 ? 減少小腸葡萄糖的吸收 第一百七十頁，共二百零九頁。 二甲雙胍劑量 二甲雙胍常用劑量 ； 最大劑量 二甲雙胍緩釋片：起始劑量 500mg/day, 最大劑量 2024mg/day 第一百七十二頁，共二百零九頁。 雙胍類藥物－總結(jié) ?由于其作用特點，故不增高血胰島素水平，不增加體重，臨床適用于肥胖患者 ?乳酸性酸中毒在苯乙雙胍相對多見，二甲雙胍在治療劑量使用時少見 ?單獨使用不會引起低血糖 第一百七十四頁，共二百零九頁。 噻唑烷二酮類的作用機制 ? 高選擇性激活 PPARγ (peroxisome proliferator activated receptorγ , 過氧化物酶增殖體激活受體 γ ) ? 促進外周組織胰島素引起 GLUT1和 GLUT4介導的葡萄糖攝取 ? 增強脂肪細胞胰島素激活的 GLUT4轉(zhuǎn)位 第一百七十六頁，共二百零九頁。 噻唑烷二酮類藥物的不良反響 ?頭痛、乏力、腹瀉 ?與磺脲類及胰島素合用，可出現(xiàn)低血糖。 ?可加重水鈉瀦留 ?可增加心臟負荷－ 2級以上心功能不全患者禁忌使用 ?可引起貧血和紅細胞減少 治療時需監(jiān)測肝功能 第一百七十八頁，共二百零九頁。 α 葡萄糖苷酶抑制劑 阿卡波糖 伏格列波糖 米格列醇 第一百八十頁，共二百零九頁。 α 葡萄糖苷酶抑制劑的不良反響 主要不良反響為消化道反響，結(jié)腸部位未被吸收的碳水化合物經(jīng)細菌發(fā)酵導致腹脹、腹痛、腹瀉 個別患者出現(xiàn)黃疸 第一百八十二頁，共二百零九頁。 口服藥聯(lián)合應用的益處 改善糖代謝，長期良好的血糖控制 保護 細胞功能，延緩其衰竭 減輕胰島素抵抗 延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡 減少不良反響 第一百八十四頁，共二百零九頁。 治療－有更新 ? 中國上市的新型降糖藥物進入治療流程圖 ? 胰島素起始治療的選擇 ? 胰島素強化治療的選擇 ? 新藥的應用 ? 手術(shù)治療糖尿病 ? 抗血小板治療 第一百八十六頁，共二百零九頁。14(5)(suppl Sb):S2S19 微血管并發(fā)癥 大血管并發(fā)癥 2型糖尿病是一種進展性疾病 外源胰島素的補充和替代是一個必然的過程 第一百八十七頁，共二百零九頁。細胞功能會進行性下降 外源胰島素的補充和替代是疾病的自然需要 0 20 40 60 80 100 ?9 ?8 ?7 ?6 ?5 ?4 ?3 ?2 ?1 0 1 2 3 4 5 6 年 胰島功能 (%) 確診糖尿病 50% 25% 糖尿病確診之前 1015年 UKPDS研究結(jié)果 第一百八十八頁，共二百零九頁。 胰島素的起始治療 第一百九十頁，共二百零九頁。 治療－有更新 ? 中國上市的新型降糖藥物進入治療流程圖 ? 胰島素起始治療的選擇 ? 胰島素強化治療的選擇 ? 新藥的應用 ? 手術(shù)治療糖尿病 ? 抗血小板治療 第一百九十二頁，共二百零九頁。 治療－有更新 ? 中國上市的新型降糖藥物進入治療流程圖 ? 胰島素起始治療的選擇 ? 胰島素強化治療的選擇 ? 新藥的應用 ? 手術(shù)治療糖尿病 ? 抗血小板治療 第一百九十四頁，共二百零九頁。 治療－有更新 ? 中國上市的新型降糖藥物進入治療流程圖 ? 胰島素起始治療的選擇 ? 胰島素強化治療的選擇 ? 新藥的應用 ? 手術(shù)治療糖尿病 ? 抗血小板治療 第一百九十六頁，共二百零九頁。 手術(shù)治療 ? 對肥胖 2型糖尿病手術(shù)治療具有良好的療效，甚至超過了各種藥物 ? 目前我國也已經(jīng)開展這方面的治療，增加這一章節(jié)的主要目的是在選擇手術(shù)治療時要考慮的問題，權(quán)衡利弊，掌握好適應癥，防止手術(shù)擴大化 第一百九十八頁，共二百零九頁。 抗血小板治療 ? 主要修改的內(nèi)容： ? 10年心血管風險 10%的糖尿病患者，常規(guī)小劑量〔 75~150 mg/d〕應用阿司匹林 ? 10年心血管風險為 5%~10%的患者，考慮應用小劑量阿司匹林 ? 10年心血管風險為 5%的患者，不用小劑量阿司匹林 第二百頁，共二百零九頁。 主要內(nèi)容 ? 患病率 ? 診斷標準 ? 控制目標 ? 治療 ? 特殊人群的血糖控制 第二百零二頁，共二百零九頁。 兒童及青少年的血糖控制目標 第二百零四頁，共二百零九頁。 關(guān)于特殊人群的血糖控制 ? 對危重病人的血糖控制，新英格雜志發(fā)表的 NICESUGAR研究是迄今為止最大規(guī)模，人群更廣泛的前瞻性臨床試驗 ? 證明對危重病人血糖控制過嚴〔血糖控制 ~〕與常規(guī)降糖組〔血糖控制在 ≤10mmol/L 〕相比，增加了重癥患者低血糖和死亡風險 ? 建議危重病人的血糖控制在 第二百零六頁，共二百零九頁。 第二百零七頁，共二百零九頁。 內(nèi)容總結(jié) 從新版指南看糖尿病治療?！惨弧? 大血管病變。糖尿病教育 ——。每周 3天 57次 /天?；请孱愔饕涣挤错憺榈脱恰沧畛Ｒ姷臑楦窳斜倦濉场４龠M餐后早期胰島素分泌的作用更顯著，更符合生理。浮腫：尤其是伴有皮膚枯燥、唇厚舌大者 第二百零九頁，共二