【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血管病變有益處，但低血糖甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。 ? 3. VADT， ADVANCE， ACCORD在強(qiáng)化血糖控制組死亡的風(fēng)險(xiǎn)上存在著明顯的異質(zhì)性，從死亡的風(fēng)險(xiǎn)考慮取較平安范圍 ? 同時(shí)考慮到糖尿病治療需要個(gè)體化，指南中特別強(qiáng)調(diào)了在糖尿病的早期階段，胰島功能相對(duì)較好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，使用無(wú)明顯導(dǎo)致低血糖藥物，以及血糖容易控制的糖尿病患者應(yīng)盡可能把血糖降低到正常，如 HbA1c6%。 第五十三頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 主要內(nèi)容 ? 患病率 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 控制目標(biāo) ? 治療 － 有更新 ? 特殊人群的血糖控制 第五十四頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第五十五頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 一 、 糖尿病教育 對(duì)象：包括糖尿病人 、 家屬 、 醫(yī)療保健人員 內(nèi)容：糖尿病知識(shí) 、 糖尿病的危害 、 自我監(jiān)測(cè) 第五十六頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第五十七頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 二 、 飲食治療 1型 適宜的總熱量 、 食物成分 、 規(guī)那么的餐飲安排根底上 ， 配合胰島素治療 ， 控制高血糖 、 防止低血糖 2型 肥胖或超重患者 ， 飲食治療有利于減輕體重 ， 改善高血糖 、 脂代謝紊亂和高血壓 ， 減少降糖藥物劑量 第五十八頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 飲食治療的目的 ? 通過(guò)平衡膳食 ， 配合運(yùn)動(dòng)和藥物治療 ，將血糖控制在理想范圍 ， 到達(dá)全面代謝控制 ? 滿足一般和特殊生理狀態(tài)需要 ? 到達(dá)或維持成人的理想體重 ， 保證充分的體力確保兒童 、 青少年正常的生長(zhǎng)發(fā)育 ? 滿足妊娠 、 哺乳婦女代謝增加的需要有效防治各種 ? 有效防治各種糖尿病急 、 慢性并發(fā)癥的發(fā)生 ? 通過(guò)合理的飲食改善整體的健康狀況 第五十九頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 糖尿病飲食治療的原那么 ? 合理控制總熱能，熱能攝入量以到達(dá)或維持理想體重為宜 ? 平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物 ? 放寬對(duì)主食類(lèi)食物的限制，減少單糖及雙糖的食物 ? 限制脂肪攝入量 ? 適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) ? 增加膳食纖維攝入 ? 增加維生素、礦物質(zhì)攝入 ? 提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐 第六十頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 制訂總熱量 理想體重 (kg)=身高 (cm)105 休息時(shí) 25～ 30kcal/(kgd) 輕體力勞動(dòng) 30～ 35 kcal/(kgd) 中度體力勞動(dòng) 35～ 40kcal/(kgd) 重體力勞動(dòng) 40kcal/(kgd) 以上 第六十一頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第六十二頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 蛋白質(zhì) 不超過(guò)總熱量的 15%20%，至少 1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白質(zhì) 成人 ～ (kgd) 兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良、伴消耗性疾病者 ～ 2g/(kgd) 伴糖尿病腎病腎功能正常者 (kgd) 血 BUN升高者 (kgd) 第六十三頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第六十四頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 ? 〔三〕碳水化合物 ? 約占總熱量的 50%～ 60% 〔四〕脂肪 約占總熱量的 30%， ～(kgd) 飽和脂肪、多價(jià)不飽和脂肪與單價(jià) 不飽和脂肪三者的比例為 1： 1：1 〔五〕其他 纖維素、微量元素、食鹽 7g/日、維生素、葉酸 〔六〕合理分配 第六十五頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第六十六頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第六十七頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第六十八頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第六十九頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第七十頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第七十一頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第七十二頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第七十三頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第七十四頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第七十五頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第七十六頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第七十七頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第七十八頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第七十九頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第八十頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第八十一頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第八十二頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第八十三頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第八十四頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第八十五頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第八十六頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第八十七頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第八十八頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第八十九頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第九十頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第九十一頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第九十二頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第九十三頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第九十四頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第九十五頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第九十六頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第九十七頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第九十八頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第九十九頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第一百頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第一百零一頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第一百零二頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第一百零三頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第一百零四頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第一百零五頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第一百零六頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第一百零七頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第一百零八頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第一百零九頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第一百一十頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第一百一十一頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第一百一十二頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第一百一十三頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第一百一十四頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第一百一十五頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第一百一十六頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第一百一十七頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第一百一十八頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第一百一十九頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第一百二十頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第一百二十一頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第一百二十二頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第一百二十三頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第一百二十四頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第一百二十五頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第一百二十六頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第一百二十七頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第一百二十八頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 第一百二十九頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 最輕度運(yùn)動(dòng) 散步 做家務(wù) 持續(xù) 30分鐘，消耗 90千卡熱量 第一百三十頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 輕度運(yùn)動(dòng) 太極拳 體操 持續(xù) 20分鐘，消耗 90千卡熱量 第一百三十一頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 騎車(chē) 上樓梯 持續(xù)運(yùn)動(dòng) 10分鐘，消耗 90千卡熱量 第一百三十二頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 跳繩 游泳 持續(xù)運(yùn)動(dòng) 5分鐘，消耗 90千卡熱量 第一百三十三頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 休息十分鐘 第一百三十四頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 糖尿病自我監(jiān)測(cè) 第一百三十五頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 糖尿病相關(guān)檢查 ? 一般檢查：病癥、體征、血壓、體重、腰圍 / 臀圍 ? 代謝控制指標(biāo)檢查：血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、血脂 ? 慢性并發(fā)癥檢查：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等等 第一百三十六頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 空腹血糖 ? 指隔夜禁食 810小時(shí)后進(jìn)早餐前檢測(cè)的血糖 。 ? 意義： 決定全天血糖的主要因素 ， 用藥初期觀察及評(píng)價(jià)藥物療效的重要指標(biāo) 。 ? 正常值： ~ 第一百三十七頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 餐前血糖 ? 各主餐前的血糖值 ? 意義： 觀察療效 ， 指導(dǎo)用藥 ? 利于檢出低血糖 第一百三十八頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 ? 進(jìn)餐后 2小時(shí)的血糖值 ? 〔 從進(jìn)第一口食物開(kāi)始計(jì)時(shí) 〕 ? 意義：利于檢出高血糖 ? 正常值： ~餐后血糖 第一百三十九頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 凌晨 23時(shí)血糖 ? 是人體 24小時(shí)中血糖的最低點(diǎn) ? 利于發(fā)現(xiàn)夜間的低血糖或高血糖 第一百四十頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的適用范圍 〔中國(guó) 2型糖尿病防治指南 2024版〕 時(shí)間點(diǎn) 適用范圍 餐前血糖 當(dāng)血糖水平很高時(shí)空腹血糖水平是首先要關(guān)注的，有 低血糖風(fēng)險(xiǎn)者（老年人，血糖控制較好者）也應(yīng)測(cè)定餐前血糖。 餐后 2小時(shí)血糖 適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者。 睡前血糖 適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長(zhǎng)效胰島素的患者。 夜間血糖 適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者。 其他 出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖 第一百四十一頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 尿糖監(jiān)測(cè)的好處與缺點(diǎn) 好處 ? 容易做到 ? 價(jià)格低廉 ? 無(wú)創(chuàng)檢查 ? 操作簡(jiǎn)單 缺點(diǎn) ? 需要留尿的容器 ? 無(wú)法提示低血糖 ? 受腎功能的影響較大 第一百四十二頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 需要檢測(cè)尿酮體的情況 ? 血糖＞ 15mmol/L ? 生病期間 ? 出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時(shí) ? 面色潮紅、呼吸急促時(shí) 第一百四十三頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 遠(yuǎn)離尿毒癥－常查尿蛋白 ? 沒(méi)有腎病時(shí)至少每年查一次尿微量白蛋白 ? 已有腎病者要根據(jù)醫(yī)生的要求定期檢查 尿微量白蛋白、常規(guī)尿蛋白和腎功能 第一百四十四頁(yè)，共二百零九頁(yè)。 監(jiān)測(cè)的時(shí)間 ? 每日