【文章內(nèi)容簡介】 素抵抗而增強(qiáng)胰島素的作用。第四十二 頁 ，共一百一十三 頁 。選擇口服降糖藥物的本卷須知、副作用、過敏反響、年齡及腎病、 肝病等可影響藥物選擇。 胰島素與降糖藥的聯(lián)合治療或 單獨(dú)胰島素治療。第四十三 頁 ，共一百一十三 頁 。2型糖尿病的胰島素補(bǔ)充治療早期 血糖較高時胰島素治療可糾正葡萄糖 毒，隨后多數(shù)患者仍可改用飲食控制 和口服藥物治療。晚期 多數(shù)患者要補(bǔ)充胰島素使血糖良好控制。 方法如下 。 胰島素輸注〔治療方案同 1型糖尿病〕。 第四十四 頁 ，共一百一十三 頁 。2型糖尿病的治療流程 1新診斷的 2型糖尿病飲食 +運(yùn)動超重 /肥胖 非肥胖雙胍類或增敏劑或糖苷酶抑制劑 磺脲類或增敏劑兩類藥物聯(lián)合 兩類藥物聯(lián)合血糖控制不滿意血糖控制不滿意 血糖控制不滿意非藥物治療口服單藥治療口服藥聯(lián)合治療第四十五 頁 ，共一百一十三 頁 。2型糖尿病的治療流程 2口服藥聯(lián)合治療 兩類藥物聯(lián)合 兩類藥物聯(lián)合血糖控制不滿意三類藥物聯(lián)合血糖控制不滿意血糖控制不滿意口服藥和胰島素聯(lián)合血糖控制不滿意屢次胰島素胰島素補(bǔ)充治療胰島素替代治療第四十六 頁 ，共一百一十三 頁 。四、 特殊情況的糖尿病管理第四十七 頁 ，共一百一十三 頁 ?！惨弧程悄虿∨c妊娠第四十八 頁 ，共一百一十三 頁 。妊娠期間糖尿病的分類1. 糖尿病合并妊娠 在糖尿病診斷之后發(fā)生妊娠者2. 妊娠糖尿病 在妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病第四十九 頁 ，共一百一十三 頁 。妊娠高血糖的危害 加速并發(fā)癥〔眼底、腎臟、心臟等〕 發(fā)生和開展。 增加新生兒畸形的危險 增加巨大兒發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險 增加發(fā)生新生兒低血糖的危險第五十 頁 ，共一百一十三 頁 。糖尿病婦女妊娠前的準(zhǔn)備 、月經(jīng)、生育、節(jié)育史。糖尿病的病程、治療情況、伴隨疾病等。急性并發(fā)癥：感染史、酮癥酸中毒、低血糖。慢性并發(fā)癥：大、小血管病變和神經(jīng)系統(tǒng)病變。家庭和工作單位的支持情況。第五十一 頁 ，共一百一十三 頁 。受孕前準(zhǔn)備 11. 開始口服葉酸；2. 停用口服降糖藥物，改為用胰島素控制血糖；3. 停用他汀類藥物；4. 血壓控制在 130/80mmHg， ( 降壓藥轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗 劑替換為 甲基多巴、鈣離子拮抗劑 )。第五十二 頁 ，共一百一十三 頁 。受孕前準(zhǔn)備 25. 嚴(yán)格控制血糖、加強(qiáng)血糖監(jiān)測 (空腹 45 mmol/L 餐后 56 mmol/L)6. 檢查有無視網(wǎng)膜病變并治療7. 加強(qiáng)糖尿病教育8. 戒煙第五十三 頁 ，共一百一十三 頁 。妊娠期間糖尿病的管理 11. 盡早確定是否妊娠，并按 GDM 的診療常規(guī)進(jìn)行管理 ,每 2周就診一次。2. 糖尿病宣教。3. 監(jiān)測與控制血糖 (空腹 45 mmol/L 餐后 56 mmol/L),HbA1c小于 %。防止酮癥的發(fā)生?？刂蒲怯肦I治療。第五十四 頁 ，共一百一十三 頁 。妊娠期間糖尿病的管理 24. 飲食既保證孕婦和胎兒營養(yǎng)又要控制孕婦體重。5. 每 3個月進(jìn)行一次眼底檢查 ,并做相應(yīng)治療。6. 加強(qiáng)胎兒發(fā)育的監(jiān)護(hù) (常規(guī)超聲波檢查 )。7. 按預(yù)產(chǎn)期分娩 (采用陰道分娩 )。8. 分娩時和產(chǎn)后加強(qiáng)血糖監(jiān)測與控制。第五十五 頁 ，共一百一十三 頁 。分娩后糖尿病的管理 1. 注意血糖監(jiān)測，減少 RI量，防止低血糖。 藥， 對持久性高血糖的患者再分型并調(diào)整治 療方案。 6周作 OGTT,重新評估 糖代謝 ,并進(jìn)行終身隨訪。 。第五十六 頁 ，共一百一十三 頁 。糖尿病合并妊娠的特殊問題 11. 視網(wǎng)膜病變 妊娠可加重視網(wǎng)膜病變 ,孕前控制血糖 ,并預(yù)防性眼底光凝治療 ,可減少眼底出血的失明的危險性。2. 糖尿病腎病 妊娠可造成暫時或永久性的腎功能損害，應(yīng)防止有害因素存在。3. 高血壓 妊娠高血壓可加重糖尿病的并發(fā)癥，應(yīng)在妊娠期間嚴(yán)格控制血壓。第五十七 頁 ，共一百一十三 頁 。糖尿病合并妊娠的特殊問題 24. 神經(jīng)病變 包括胃輕癱 (與妊娠反響的鑒別 )、尿潴留、對低血糖的反響性降低、體位性低血壓等，增加妊娠期 糖尿病管理的難度。5. 心血管病變 如潛在的心血管疾病未被發(fā)現(xiàn) 和處理，妊娠可增加死亡的危險性。應(yīng)在妊娠前仔細(xì)檢查心血管疾病證據(jù)，并予以處理。第五十八 頁 ，共一百一十三 頁 ?！捕程悄虿? 術(shù)期的管理第五十九 頁 ，共一百一十三 頁 。手術(shù)與糖尿病1. 糖尿病并發(fā)癥引起的手術(shù)如腎移植 (腎病 )、截肢 (足病 )、潰瘍清創(chuàng) (皮膚感染 )等。2. 手術(shù)所造成的 主要并發(fā)癥 為感染和心血管事件。3. 術(shù)前 全面評估 患者的健康狀況和血糖控制情況。4. 在圍手術(shù)期 嚴(yán)格 監(jiān)測和控制血糖。第六十 頁 ，共一百一十三 頁 。術(shù)前管理 術(shù)前 HbA1c 9%，或空腹 血糖 10mmol/l ,或餐后 2h血糖 13mmol/l的 非急診手術(shù) 應(yīng)予推遲。 了解有無心臟和腎臟損害、 自主和外周神經(jīng)損傷、增殖期視網(wǎng)膜病變。第六十一 頁 ，共一百一十三 頁 。手術(shù)日的處理 11. 血糖控制良好的患者接受小手術(shù)治療手術(shù)日早晨停止原有的口服降糖藥。術(shù)中防止靜脈輸入含葡萄糖的液體， 必要 時可使用葡萄糖加 RI治療方案。恢復(fù)進(jìn)食后再恢復(fù)原治療。第六十二 頁 ，共一百一十三 頁 。手術(shù)日的處理 22. RI治療或血糖控制不滿意或接受大手術(shù)治療手術(shù)當(dāng)日早晨停用皮下胰島素。手術(shù)當(dāng)天早晨開始輸液，用含葡萄糖 胰島素 鉀〔 GIK〕的液體靜脈輸液。輸液持續(xù)到恢復(fù)正常飲食和皮下胰島素注射。餐前皮下注射胰島素 1小時后可停用輸液 。第六十三 頁 ，共一百一十三 頁 。手術(shù)日的處理 33. 血糖及尿酮體監(jiān)測– 大手術(shù)或血糖控制不好的患者術(shù)中應(yīng)每 小時測毛細(xì)血管葡萄糖一次– 血糖應(yīng)控制在 110180mg/dl(610mmol/l)– 監(jiān)測尿酮體第六十四 頁 ，共一百一十三 頁 。 術(shù)后管理 盡早科學(xué)評估 心腎功能的狀態(tài) 感染的情況 傷口愈合的情況 飲食、心情、環(huán)境等的情況第六十五 頁 ，共一百一十三 頁 ?！踩硟和颓嗌?