中國(guó)糖尿病防治指南第10-4講(編輯修改稿)
2024-10-06 03:31 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、膕動(dòng)脈搏動(dòng) ? 踝肱動(dòng)脈指數(shù)〔 ABI〕 ? 血管超聲 ? 血管造影 第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。 ? 踝 肱動(dòng)脈血壓指數(shù)計(jì)算方法為踝動(dòng)脈壓 /肱動(dòng)脈壓 – 正常比值 – ，下肢有嚴(yán)重的阻塞性病變 – 偶爾，有明顯下肢動(dòng)脈病變者，踝 肱動(dòng)脈血壓指數(shù)是正常的 ? 神經(jīng)病變引起足部肌肉萎縮和壓力失衡 – 足趾外翻 – Charcot關(guān)節(jié)病所致關(guān)節(jié)畸形 – 糖尿病有關(guān)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限 第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。 ? 足部感染 – 表淺的感染 ? 金黃色葡萄球菌和 /或釀膿鏈球菌所致 – 骨髓炎和深部膿腫 ? 多種需氧的 G+細(xì)菌、 G桿菌如大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬、厭氧菌如類桿菌屬、鏈球菌并存所致 ? 探針探查疑有感染的潰瘍。如發(fā)現(xiàn)竇道，探及骨組織，要考慮骨髓炎 ? 取潰瘍底部的標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng) ? X平片可發(fā)現(xiàn)局部組織內(nèi)的氣體 — 深部感染 ? 平片上見(jiàn)到骨組織被侵蝕 — 骨髓炎 第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。 糖尿病足的治療 ? 根底病治療 ? 盡量使血糖 、 血壓正常 ? 神經(jīng)性足潰瘍的治療 ? 處理的關(guān)鍵是通過(guò)特殊的改變壓力的矯形鞋子或足的矯形器來(lái)到達(dá)改變患者足的局部壓力 ? 根據(jù)潰瘍的深度 、 面積大小 、 滲出多少以及是否合并感染來(lái)決定潰瘍的換藥的次數(shù)和局部用藥 ? 采用一些生物制劑或生長(zhǎng)因子類物質(zhì)治療難以治愈的足潰瘍 。 適當(dāng)?shù)闹委熆梢允?90%的神經(jīng)性潰瘍愈合 ? 局部換藥 、 敷料等新的處理方法 第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。 ? 缺血性病變的處理 – 內(nèi)科治療，靜脈滴注擴(kuò)血管和改善血液循環(huán)的藥物 – 外科治療，血管重建手術(shù)，如血管置換、血管成形或血管旁路術(shù) – 介入治療 – 壞疽患者在休息時(shí)有疼痛及廣泛的病變不能手術(shù)改善者，才考慮截肢 ? 控制感染 第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。 多學(xué)科的協(xié)作 預(yù)防糖尿病足病變 ? 糖尿病?？谱o(hù)士 – 糖尿病知識(shí)的普及教育 ? 足病醫(yī)生 – 隨訪患者的足并進(jìn)行皮膚、指甲和防治潰瘍等方面的醫(yī)護(hù)保健知識(shí)的教育，指導(dǎo)患者選擇或定做特制的鞋或矯形鞋套 ? ?？漆t(yī)生加強(qiáng)糖尿病的控制 第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。 ? 糖尿病足保護(hù)教育的根本原那么 ? 了解糖尿病足的危險(xiǎn)因素 ? 控制或消除這些危險(xiǎn)因素 ? 如何來(lái)應(yīng)付一些特殊的情況 ? 如何來(lái)保護(hù)自己的足 ? 什么情況下應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生等 第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。 (十一 )糖尿病骨關(guān)節(jié)病 第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。 糖尿病骨關(guān)節(jié)病的防治 ? 糖尿病會(huì)加速骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生 。 與正常人相比 ，糖尿病患者的大小骨關(guān)節(jié)病
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