糖尿病防治知識(shí)講(編輯修改稿)
2024-08-18 21:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭 ?各種復(fù)雜原因，使得身體細(xì)胞對(duì)胰島素抵抗加重 口服藥失效的分類(lèi) ?原發(fā)性失效 ?繼發(fā)性失效 原發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn) ?當(dāng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療不足以控制血糖，開(kāi)始使用口服藥治療，并已連續(xù)治療 46周，而空腹血糖仍然大于 14mmol/L（ 250mg/dl） 繼發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn) ?口服藥治療一年以上，血糖控制尚可 ?最近 23個(gè)月內(nèi)，口服藥使用量已達(dá)到日最大劑量 ?在合理的飲食和運(yùn)動(dòng)治療下 ?空腹血糖大于 10mmol/L ?體重沒(méi)有明顯增加 ?沒(méi)有感染等應(yīng)激因素 預(yù)見(jiàn)繼發(fā)性口服藥失效 空腹血糖越高（ ﹥ 12mmol/L）的患者口服藥失效的可能性越大 二甲雙胍 ?改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性 ?減少腸道葡萄糖吸收。 ?抑制肝臟糖原異生。 ?增加外周組織無(wú)氧酵解 二甲雙胍的降糖機(jī)制 不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者 ?心臟病 ?慢性呼吸系統(tǒng)疾病 ?腎臟病變 ?肝臟病變 ?酗酒者 ?有胃腸道疾病患者 二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥 ?消化道反應(yīng) － 惡心，嘔吐 ? －腹脹，腹瀉 ? －腹痛、反酸 ?乳酸性酸中毒 ?腎功能不全 ?肝功能不全 ?心功能不全 胰島素增敏劑 ?格列酮類(lèi)藥物主要作用于脂肪細(xì)胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過(guò)一種受體而起作用。 胰島素增敏劑的作用機(jī)制 ?主要副作用是水腫、體重增加 ?肝功能不全者禁用 ?育齡期婦女注意避孕 ?低血糖較少發(fā)生 ?貧血與紅細(xì)胞減少 胰島素增敏劑的副作用 a糖苷酶抑制劑 α葡萄糖苷酶抑制劑可抑制 α葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。 a糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理 ?主要為腹脹、排氣增多 ?偶有腹瀉、腹痛 a糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng) 糖尿病的胰島素治療 –胰島素治療的適應(yīng)癥 –常用胰島素的制劑類(lèi)型 –胰島素的劑量調(diào)整 –應(yīng)用胰島素的注意事項(xiàng) –應(yīng)用胰島素的不良反應(yīng) 胰島素對(duì)糖代謝的作用 ?促進(jìn)糖原合成 ?促進(jìn)葡萄糖的利用 ?抑制糖異生 什么樣的病人應(yīng)使用胰島素 ? 1型糖尿病患者 ? 2型患者有以下情況 –口服藥控制不佳 –有糖尿病并發(fā)癥 – 肝、腎功能不全 –妊娠期、哺乳期婦女 –消瘦 什么樣的病人應(yīng)使用胰島素 2型糖尿病有以下情況 –非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥 –合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血管意外，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài) –患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素 –有嚴(yán)重胃腸道疾患 糖尿病的胰島素治療 –胰島素治療的適應(yīng)癥 –常用胰島素的制劑類(lèi)型 –胰島素的劑量調(diào)整 –應(yīng)用胰島素的注意事項(xiàng) –應(yīng)用胰島素的不良反應(yīng) 胰島素的制劑類(lèi)型 根據(jù)胰島素的來(lái)源可分為： ?豬胰島素： 由豬胰腺提取，有鋅結(jié)晶胰島素和單峰純胰島素，國(guó)內(nèi)有徐州生化制藥廠(chǎng)和上海黃河制藥廠(chǎng)生產(chǎn)。 ?牛胰島素： 由牛胰腺提取，國(guó)內(nèi)目前沒(méi)有生產(chǎn)。 ?人胰島素： 均為高純度胰島素，由丹麥諾和公司和美國(guó)禮來(lái)公司生產(chǎn)，國(guó)內(nèi)有通化東寶公司生產(chǎn)。 根據(jù)胰島素的作用時(shí)間可分為： 超短效： 諾和瑞（丹麥諾和公司） 優(yōu)泌樂(lè)（美國(guó)禮來(lái)公司）
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