20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病防治概述(編輯修改稿)
2024-11-14 04:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 合，使鉀通道關(guān)閉促 進(jìn)胰島素分泌 適應(yīng)癥： 飲食和運(yùn)動(dòng)血糖未獲良好控制的2型DM 雙胍等控制差或胃腸反應(yīng)不耐受者 SU繼發(fā)性失效后可與胰島素聯(lián)合治療 禁忌癥： 1型DM 2型DM感染、酮癥酸中毒、高滲昏迷、手術(shù) 2型DM合并嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或伴肝、腎功不全 妊娠、哺乳期DM患者 副作用：低血糖、肥胖，有磺胺藥過敏史者慎用,磺脲類藥物,第三十六頁，共八十頁。,非磺脲類,特點(diǎn)：快開快閉 速效餐時(shí)血糖(xu232。t225。ng)調(diào)節(jié)劑 低血糖發(fā)生較低 制劑： 瑞格列奈：苯甲酸衍生物 那格列奈：氨基酸衍生物,37,圖片選自《享受健康(ji224。nkāng)人生—糖尿病細(xì)說與圖解》許曼音教授等主編,第三十七頁，共八十頁。,作用機(jī)理： 減少肝糖異生及肝糖輸出，促進(jìn)無氧糖酵解，增加肌 肉等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用 副作用： 胃腸道反應(yīng)，最常見，罕見誘發(fā)(y242。ufā)乳酸性酸中毒 適應(yīng)證： 超重或肥胖2型糖尿病，胰島素治療者，1型糖尿病加用 雙胍類有助于穩(wěn)定血糖 禁忌癥： 乳酸性酸中毒 嚴(yán)重缺氧、心衰 嚴(yán)重肝病和腎病 妊娠及哺乳 制 劑：二甲雙胍、苯乙雙胍,雙胍類,圖片選自《享受健康人生—糖尿病細(xì)說(x236。 shuō)與圖解》許曼音教授等主編,第三十八頁，共八十頁。,噻唑(sāizu242。)烷二酮類,作用機(jī)理：激活PPARr核轉(zhuǎn)錄因子，增強(qiáng)胰島素敏感性 適應(yīng)癥： 2型DM存在明顯胰島素抵抗者 可單獨(dú)或與其他OHD、胰島素聯(lián)合應(yīng)用 禁忌癥： 1型DM、酮癥酸中毒、心衰及肝功能受損 副作用: 水鈉潴留致水腫、體重增加 注意監(jiān)測(cè)(jiān c232。)肝功 常用藥物：吡格列酮,圖片選自《享受健康人生(r233。nshēng)—糖尿病細(xì)說與圖解》許曼音教授等主編,第三十九頁，共八十頁。,葡萄(p t225。o)糖苷酶抑制劑,作用機(jī)理： 在小腸粘膜競(jìng)爭(zhēng)性抑制淀粉酶、蔗糖酶、麥芽糖酶， 延緩葡萄糖和果糖等的吸收，降低(ji224。ngdī)餐后血糖 適應(yīng)癥： 2型DM、1型DM，單獨(dú)或與聯(lián)合 副作用： 腹脹、排氣增加、腹痛、腹瀉等 制 劑：阿卡波糖、伏格列波糖 副作用:腹脹、腹瀉、排氣 禁忌證: 腸道炎癥（潰結(jié)等）、慢性腹瀉、 肝功異常、孕期及哺乳期禁用,圖片選自《享受健康人生—糖尿病細(xì)說與圖解》許曼音教授(ji224。osh242。u)等主編,第四十頁，共八十頁。,胰島素治療(zh236。li225。o)適應(yīng)證,1型糖尿病 2型糖尿病 非酮癥高滲昏迷、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥 增殖型視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變 合并感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、心梗及腦血管意外 肝、腎功能不全 需用糖皮質(zhì)激素治療的疾病，如SLE等 2型DM飲食及口服降糖藥治療末良好(li225。nghǎo)控制 妊娠期及哺乳期 顯著消瘦 全胰腺切除引起繼發(fā)性糖尿病,第四十一頁，共八十頁。,胰島素的種類(zhǒngl232。i),人胰島素 類似物,第四十二頁，共八十頁。,胰島素各種(ɡ232。 zhǒnɡ)制劑的特點(diǎn),皮下注射作用(zu242。y242。ng)時(shí)間(h) 作用類別 制 劑 開始 高峰 持續(xù) 速效 賴脯胰島素（lispro） 0.250.5 0.51.5 35 門冬胰島素（arspart） 0.250.33 13 35 短效 普通胰島素（regular insulin） 0.5 24 68 中效 低魚精蛋白鋅胰島素(NPH) 13 612 1826 慢胰島素鋅混懸液(lente insulin) 長(zhǎng)效 特慢胰島素鋅混懸液(ultraente insulin) 38 1424 2836 精蛋白鋅胰島素注射液(PZI) 甘精胰島素(glargin) 12 無峰值 24 預(yù)混 30R/50R 0.5 212 1826 注： 因受胰島素吸收、降解等多種因素影響，且個(gè)體差異大，作用時(shí)間僅供參考,第四十三頁，共八十頁。,人胰島素制劑(zh236。j236。),中效,預(yù)混,短效,第四十四頁，共八十頁。,人胰島素類似物制劑(zh236。j236。),速效(s249。xi224。o),長(zhǎng)效,預(yù)混,第四十五頁，共八十頁。,正常(zh232。ngch225。ng)胰島素分泌模式,第四十六頁，共八十頁。,可溶胰島素與正常(zh232。ngch225。ng)的胰島素峰值不能匹配,可溶人胰島素,可以模擬基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素分泌…但這些(zh232。xiē)加起來仍不能重新構(gòu)建出生理的胰島素作用模式,預(yù)混(雙相)人胰島素 30R,生理性胰島素曲線與目前(m249。qi225。n)人胰島素制劑,第四十七頁，共八十頁。,胰島素家族(jiāz),時(shí)間(sh237。jiān)（小時(shí)）,相 對(duì) 胰島素 作 用,正規(guī)(zh232。ngguī)胰島素，61
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