20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—糖尿病足的防治(編輯修改稿)
2024-11-14 04:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 頁(yè)，共四十七頁(yè)。,糖尿病足感覺(jué)神經(jīng)病變(b236。ngbi224。n)——非常危險(xiǎn),當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí),它將不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)。此時(shí)(cǐ sh237。)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大提高。,腳對(duì)下列情況毫無(wú)感覺(jué)： 割傷 燒傷(shāoshāng) 碰傷 磨破 水皰,Slide No.,第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。,早期(zǎoqī)發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變,早期發(fā)現(xiàn)各種(ɡ232。 zhǒnɡ)癥狀表現(xiàn) 疼痛、麻木、灼熱、針刺；或正常感覺(jué)的消失。 相關(guān)的臨床檢查 10克尼龍絲感覺(jué)檢查 40克針頭痛覺(jué)檢查 溫度覺(jué)檢查 震動(dòng)感覺(jué)檢查,Slide No.,第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。,保護(hù)性疼痛(t233。ngt242。ng)覺(jué)——局部針刺痛、熱痛檢查,臨床上，常用比較尖銳的40克壓力針頭刺下肢和腿部的局部皮膚(p237。 fū)，以評(píng)判患者對(duì)疼痛的感覺(jué)。 定性檢查,Slide No.,第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。,保護(hù)性溫度覺(jué)——局部(jb249。)皮膚涼熱感覺(jué)檢查,水杯法：將水杯中分別(fēnbi233。)倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚，評(píng)判患者的涼熱感覺(jué)。 TipTherm（Germany）涼熱感覺(jué)檢查器。,一頭為金屬(jīnshǔ) 涼感覺(jué),一頭為聚脂 溫感覺(jué),定性檢查,Slide No.,第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。,震動(dòng)感覺(jué)(gǎnju233。)閾值（VPT）檢查,早期發(fā)現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變 已經(jīng)(yǐ jing)成為一種評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。 預(yù)測(cè)糖尿病足潰瘍風(fēng)險(xiǎn) 015V 低風(fēng)險(xiǎn) 1625V 中度風(fēng)險(xiǎn) 25V 高風(fēng)險(xiǎn) (x7) Young et al. Diabetes Care 1994 Abbott et al. Diabetes Care 1998 預(yù)測(cè)患者心腦血管疾病死亡率 Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000,Slide No.,第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。,糖尿病足部形態(tài)(x237。ngt224。i)、功能的改變,長(zhǎng)期的糖尿病可以引起一些足部形態(tài)和功能的改變。 這些常見(jiàn)的足病，不僅可以影響(yǐngxiǎng)雙腳的正常功能，而且非常容易引發(fā)后續(xù)的損傷感染，特別是在保護(hù)不當(dāng)和穿不合適的鞋時(shí)。,Slide No.,第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。,穿鞋不當(dāng)(b249。 dānɡ)引起的足部傷害和形態(tài)改變,拇外翻，拇囊炎 棰狀足趾、爪形趾 雞眼、胼胝和老繭 足跟痛，平足行走(x237。ngzǒu)痛 足部異常受壓、摩擦和潰瘍,Slide No.,第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。,急性潰瘍(ku236。y225。ng)的輔助治療壓力緩解,傳統(tǒng)方法 臥床休息、輪椅、拐杖、假肢等。 現(xiàn)代(xi224。nd224。i)積極措施更注重患者的生活質(zhì)量 全接觸石膏（TCC) 可拆卸行走支具（行走器） 半鞋、康復(fù)鞋或鞋墊、粘性泡墊等。 預(yù)防性糖尿病鞋、鞋墊和襪等。,Sinacore DR Phys Ther. 1987 Mueller MJ Diabetes Care. 1989,Slide No.,第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。,糖尿病足病預(yù)防五大(wǔ d224。)關(guān)鍵要點(diǎn) （美國(guó)ADA推薦的5P原則）,Podiatric Care 專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員的定期隨訪(fǎng)和檢查 Protective Shoes 具有保護(hù)功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度 Pressure Reduction 有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個(gè)性制作(zh236。zu242。)鞋墊 Prophylactic Surgery 預(yù)防性的外科矯形手術(shù) Preventive Education 患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識(shí)教育,ADA 1999,Slide No.,第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。,糖尿病患者(hu224。nzhě)足部自我保健要點(diǎn),足部日常檢查 足
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