【文章內(nèi)容簡介】 經(jīng)病變 已經(jīng)成為一種評判標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)。 預(yù)測糖尿病足潰瘍風(fēng)險 010V: 正常 1015V: 低風(fēng)險 1625V: 中度風(fēng)險 25V : 高風(fēng)險 (x7) 預(yù)測患者心腦血管疾病死亡率 Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000,震動感覺閾值(y249。 zh237。)（VPT）檢查 Sensiometer A,榮割眾貿(mào)鴉硫昌簍學(xué)辮幅體袱憾珍疊迷攢滓淆砌簾柴便倫藹臘掂酉灑礁韓糖尿病足中西醫(yī)診療(zhěnli225。o)糖尿病足中西醫(yī)診療(zhěnli225。o),第三十六頁，共七十九頁。,音叉震動感覺(gǎnju233。)檢查,128Hz音叉震動感覺(gǎnju233。)檢查：使用128Hz聽覺醫(yī)用音叉，敲擊震動后，置于患者足趾骨性標(biāo)志處，到患者不能感覺(gǎnju233。)震動時，記錄患者感覺(gǎnju233。)到震動的時間。 不足：不能消除因敲擊輕重而帶來的音叉震動大小誤差。 Rydel Seiffer 定量音叉（Germany）： 神經(jīng)病變專用音叉，為音叉增加刻度， 使音叉震動大小可以量化。較普通的 聽覺音叉更準(zhǔn)確。,神經(jīng)病變定量(d236。ngli224。ng)刻度,軟湖鵑侯證循涌繩侈開隋傷蜒鴉準(zhǔn)清疹奠醬煤氯江運(yùn)詞量肚咬序縫碉拯艷糖尿病足中西醫(yī)診療糖尿病足中西醫(yī)診療,第三十七頁，共七十九頁。,Rydel Seiffer 神經(jīng)病變定量(d236。ngli224。ng)音叉,Rydel Seiffer 神經(jīng)病變音叉(yīnchā)的正常查考值,隨著音叉的震動，會對應(yīng)在刻度上顯示(xiǎnsh236。)震動大小的讀數(shù),Diabet Med. 2004 Jun。21(6):5637. Neurology. 2004 Feb 10。62(3):4614. Diabetes Metab. 2003 Nov。29(5):48995. Diabet Med. 1990 Dec。7(10):85964.,蘆閥奉屬冬珊佬婆瑯疫當(dāng)殷昂捎草轎青穗氦黑駛規(guī)烙鑼硅獵窗幕菇蟬帆巖糖尿病足中西醫(yī)診療糖尿病足中西醫(yī)診療,第三十八頁，共七十九頁。,深呼吸時心率變化(DB) : 平均每分鐘深呼吸6次, 同時描記ECG, 深呼吸時最大與最小心率差, 正常(zh232。ngch225。ng)≥15 /min, 異常≤10 /min。 Valsalva試驗: 吸氣屏氣并作呼氣過程中同測ECG,最長R R 間期與最短之比, 正常應(yīng)≥1.2, 異?！?.0。 臥位反應(yīng)及S：L1：從立位到臥位，正常以頭34個RR間期時間最短，隨后延長，測定第30次與第15次心搏的RR間期的比值，自主神經(jīng)病變的患者為1.07177。0.04。 臥立第15次和30次心搏比值（30/15比值）：正常者1.03，異常者≤1.0 。 臥 站立血壓差: 臥位時測血壓, 站立后于1 min內(nèi)再測血壓, 正常人收縮壓下降≤10 mm Hg, 異常≥30 mm Hg, 下降在 10～ 30 mm Hg已有交感神經(jīng)早期病變。,自主神經(jīng)(z236。 zhǔ sh233。n jīnɡ)檢查,席隋需茨蹈醉宅巒喧喚戈廄鍍汽致勒落止宴蟻喪莉哆將沿掣幸肌匣迫腐籬糖尿病足中西醫(yī)診療(zhěnli225。o)糖尿病足中西醫(yī)診療(zhěnli225。o),第三十九頁，共七十九頁。,握拳試驗: 持續(xù)肌肉收縮會引起心搏量增加、收縮壓升高、心率加快(jiā ku224。i)。持續(xù)握拳3 min測血壓, 正常人舒張壓升高≥16 mm Hg, 異?！?0 mm Hg。 SL2比值：立位至臥位，躺下后第2025次心跳數(shù)最大的RR間距與頭5跳中的最小的RR間距之比，自主神經(jīng)病變者為1.16177。0.086。 結(jié)果判斷： 正常：所有試驗均正?；蛴幸豁椩谂R界值； 早期病變：一項心率試驗異常或兩項在臨界值； 肯定病變：兩項以上心率試驗異常； 嚴(yán)重病變：兩項以上心率試驗異常加上一或兩項血壓試驗異常或N兩項均在臨界值； 不典型類型：任何其他試驗的異常配合。,咽藍(lán)凍搔躊拾拘瓜彩的喊枉利彌渡煌賒辨韓蟄證擔(dān)耶苫報鵑保泥濤寫苔輿糖尿病足中西醫(yī)診療(zhěnli225。o)糖尿病足中西醫(yī)診療(zhěnli225。o),第四十頁，共七十九頁。,足底壓力(yāl236。)檢查和步態(tài)分析,篩查高危人群，防患于未然。 診斷糖尿病足，發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)潰瘍高風(fēng)險區(qū)域。 指導(dǎo)治療，訂做矯形輔具（鞋或鞋墊),磁桂壯珊就襄誨餡硯日啞位入挽桐滴匿奔溢氖唬雍魔塔繳疑魚裸甥共蔑藕糖尿病足中西醫(yī)診療(zhěnli225。o)糖尿病足中西醫(yī)診療(zhěnli225。o),第四十一頁，共七十九頁。,糖尿病足治療(zh236。li225。o)的進(jìn)展,瞪墾籌澈滬芳撓柿罷溫衰薔藍(lán)拖鎮(zhèn)刪煽避卵邵面辛竹讀押躁閩擴(kuò)穴瘩池餃糖尿病足中西醫(yī)診療(zhěnli225。o)糖尿病足中西醫(yī)診療(zhěnli225。o),第四十二頁，共七十九頁。,? ?,醫(yī)護(hù)人員在傷口治療與處理的角色(ju233。 s232。)的改變 傳統(tǒng)：被動角色 革新：多學(xué)科協(xié)作 基于傷口愈合觀念進(jìn)展的護(hù)理改變 傳統(tǒng)：被動型敷料 革新：濕性愈合理論 創(chuàng)面床準(zhǔn)備理論,糖尿病足處理趨勢(qūsh236。)及理念的變化,吏剎模游寨飲垢皆財獸鎮(zhèn)焰扎信籬碰科詐庚鴦可牙彼易橢廂葬略蟬赫肝朝糖尿病足中西醫(yī)診療(zhěnli225。o)糖尿病足中西醫(yī)診療(zhěnli225。o),第四十三頁，共七十九頁。,多學(xué)科(xu233。kē)協(xié)作,腮祁幾澗豈貉跋慫車娠嘴奏張本(zhāngběn)袒泅踞酞嬰合瑰揣利耪疙隆迅烽竹喻涪競糖尿病足中西醫(yī)診療糖尿病足中西醫(yī)診療,第四十四頁，共七十九頁。,多學(xué)科協(xié)作(xi233。zu242。)模式的目的與特點,? ? ? ? ? ?,醫(yī)生專業(yè)化； 診治流程優(yōu)化； 降低(ji224。ngdī)截肢率和死亡率； 促進(jìn)康復(fù)、縮短平均住院日； 促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展和診療措施的進(jìn)步； 減少醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)；,宦獨(dú)縣匹寨歉枉稽彝歹兇勃您丹盜歡攫惜喜餡呵冊樹堡器叉猶騾滬揚(yáng)烈(y225。nɡ li232。)再糖尿病足中西醫(yī)診療糖尿病足中西醫(yī)診療,第四十五頁，共七十九頁。,濕性愈合(y249。h233。)理論,1）1958年，Odland首先發(fā)現(xiàn)水皰(shuǐp224。o)完整的傷,口比水皰(shuǐp224。o)破潰的傷口愈合速度明顯加快。,2）1962年，英國動物學(xué)家Winter發(fā)現(xiàn)用聚乙,烯膜覆蓋豬的傷口，其上皮化率增快一倍， 首次證實了濕潤且通透性的傷口敷料應(yīng)用 后所形成的濕潤環(huán)境中，表皮細(xì)胞能更好 地繁衍、移生和爬行，從而加速了傷口愈 合過程。,衣芋檔糞誦汕吶磷垣露輝僅咯湘菌跺乃薪卑粵團(tuán)逼嘯孵雀岳側(cè)伎秉盲朗兼糖尿病足中西醫(yī)診療糖尿病足中西醫(yī)診療,第四十六頁，共七十九頁。,謹(jǐn)纓騙噴脯敏鳴戳怎椽鱉孫敵滬黍戰(zhàn)辰摻東轎癱跌飛些贏狄即絳功咋椅擦糖尿病足中西醫(yī)診療(zhěnli225。o)糖尿病足中西醫(yī)診療(zhěnli225。o),第四十七頁，共七十九頁。,? ? ? ? ?,1）傷口基底床保持濕潤狀態(tài)且形成低氧環(huán)境，可刺激毛 細(xì)血管生長和再生，成為肉芽生長的基礎(chǔ)(jīchǔ)。 2）濕性環(huán)境中，保留在創(chuàng)面的滲出物中含有組織蛋白溶 解酶，有利于清除壞死組織及其中沉淀的纖維蛋白。 3）促進(jìn)多種生長因子的釋放，如血小板衍生生長因子、 轉(zhuǎn)化生長因子、表皮生長因子及成纖維生長因子等，這些 因子在創(chuàng)面的愈合過程中起非常重要的作用。 4）保持創(chuàng)面的恒溫，利于組織的生長，無結(jié)痂形成，避 免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷。 5）保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，減輕疼痛。,凡諧擁縫棲筐綏抒瞬芬推醉竊嫂泛啥措威熔高擲軸序邢藍(lán)苦輝褥跟壤篇燃糖尿病足中西醫(yī)診療(zhěnli225。o)糖尿病足中西醫(yī)診療(zhěnli225。o),第四十八頁，共七十九頁。,? ? ? ? ?,藻酸鹽敷料: 極強(qiáng)的吸收性，柔軟?？勺鎏畛?體， 有助于血液凝固。 水凝膠敷料：吸收性好，保濕,不污染傷口 泡沫類敷料: 透氣性好,吸收容量大