20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病足的篩查與評估(編輯修改稿)
2024-11-14 04:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 (gǎnju233。)閾值（VPT）檢查—Biothesiometer,早期發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變 已經(jīng)成為一種評判標準。 預(yù)測糖尿病足潰瘍風(fēng)險(fēngxiǎn) 015V 低風(fēng)險 1625V 中度風(fēng)險 25V 高風(fēng)險 (x7) Young et al. Diabetes Care 1994 Abbott et al. Diabetes Care 1998 預(yù)測患者心腦血管疾病死亡率 Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000,第二十頁，共四十一頁。,21,溫度(wēnd249。)覺,水杯法：將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚(p237。 fū)，評判患者的涼熱感覺 TipTherm（Germany）涼熱感覺檢查器,一頭(yīt243。u)為金屬 涼感覺,一頭為聚脂 溫感覺,第二十一頁，共四十一頁。,局部(jb249。)針刺痛/熱痛覺檢查：常用40g壓力針頭刺下肢和腿部的局部皮膚,定量(d236。ngli224。ng)感覺測定儀,第二十二頁，共四十一頁。,23,DPN早期篩查意義(y236。y236。)重大,及早篩查出足的保護性感覺缺失，早期(zǎoqī)干預(yù)能夠使足潰瘍減少60%，截肢減少85%1。,J Family Pract.1998。 47:127–132 Diabetes Care.2010。33:S1161.,所有糖尿病患者在確診時均應(yīng)篩查遠端對稱性多神經(jīng)?。淮撕髴?yīng)當(dāng)采用簡單的方法，至少每年篩查一次。 ———2010美國(měi ɡu243。)ADA指南2,定期進行篩查及病情評價 全部患者應(yīng)該在診斷為糖尿病后至少每年篩查一次DPN 對于糖尿病病程較長，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)該每隔36個月進行復(fù)查,第二十三頁，共四十一頁。,下肢自主神經(jīng)(z236。 zhǔ sh233。n jīnɡ)病變,貼膜試驗： 根據(jù)膜顏色的變化了解足底出汗情況。 體征觀察：足部和下肢皮膚是否有干燥、毳毛脫落(tuōlu242。) 皮膚溫度檢查：可通過紅外線皮膚溫度測量法直接測定。如無局部炎癥, 而皮膚溫度升高， 提示可能有自 主神經(jīng)病變導(dǎo)致的足的動靜脈短路， 即部分動脈血未經(jīng)過微循環(huán)而直接進入靜脈。,第二十四頁，共四十一頁。,運動神經(jīng)(y249。nd242。ng sh233。njīng)檢查,主要檢查患者(hu224。nzhě)下肢肌肉有無萎縮以及由此造成的畸形、踝關(guān)節(jié)的運動是否靈活, 關(guān)節(jié)有無畸形。,神經(jīng)(sh233。njīng)肌電圖檢查,是公認的神經(jīng)病變檢查的準確指標。但是由于檢查繁瑣, 不利于在基層醫(yī)療單位使用。另外，測定參數(shù)的正常值尚未明確。 目前指南建議為非必須檢查項目和診斷依據(jù)。,第二十五頁，共四十一頁。,足潰瘍(ku236。y225。ng)的高危因素,周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)病
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