20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—糖尿病足的篩查與評(píng)估(編輯修改稿)
2024-11-14 04:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 (gǎnju233。)閾值（VPT）檢查—Biothesiometer,早期發(fā)現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變 已經(jīng)成為一種評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。 預(yù)測(cè)糖尿病足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn) 015V 低風(fēng)險(xiǎn) 1625V 中度風(fēng)險(xiǎn) 25V 高風(fēng)險(xiǎn) (x7) Young et al. Diabetes Care 1994 Abbott et al. Diabetes Care 1998 預(yù)測(cè)患者心腦血管疾病死亡率 Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000,第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。,21,溫度(wēnd249。)覺(jué),水杯法：將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚(p237。 fū)，評(píng)判患者的涼熱感覺(jué) TipTherm（Germany）涼熱感覺(jué)檢查器,一頭(yīt243。u)為金屬 涼感覺(jué),一頭為聚脂 溫感覺(jué),第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。,局部(jb249。)針刺痛/熱痛覺(jué)檢查：常用40g壓力針頭刺下肢和腿部的局部皮膚,定量(d236。ngli224。ng)感覺(jué)測(cè)定儀,第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。,23,DPN早期篩查意義(y236。y236。)重大,及早篩查出足的保護(hù)性感覺(jué)缺失，早期(zǎoqī)干預(yù)能夠使足潰瘍減少60%，截肢減少85%1。,J Family Pract.1998。 47:127–132 Diabetes Care.2010。33:S1161.,所有糖尿病患者在確診時(shí)均應(yīng)篩查遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性多神經(jīng)??；此后應(yīng)當(dāng)采用簡(jiǎn)單的方法，至少每年篩查一次。 ———2010美國(guó)(měi ɡu243。)ADA指南2,定期進(jìn)行篩查及病情評(píng)價(jià) 全部患者應(yīng)該在診斷為糖尿病后至少每年篩查一次DPN 對(duì)于糖尿病病程較長(zhǎng)，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)該每隔36個(gè)月進(jìn)行復(fù)查,第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。,下肢自主神經(jīng)(z236。 zhǔ sh233。n jīnɡ)病變,貼膜試驗(yàn)： 根據(jù)膜顏色的變化了解足底出汗情況。 體征觀(guān)察：足部和下肢皮膚是否有干燥、毳毛脫落(tuōlu242。) 皮膚溫度檢查：可通過(guò)紅外線(xiàn)皮膚溫度測(cè)量法直接測(cè)定。如無(wú)局部炎癥, 而皮膚溫度升高， 提示可能有自 主神經(jīng)病變導(dǎo)致的足的動(dòng)靜脈短路， 即部分動(dòng)脈血未經(jīng)過(guò)微循環(huán)而直接進(jìn)入靜脈。,第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(y249。nd242。ng sh233。njīng)檢查,主要檢查患者(hu224。nzhě)下肢肌肉有無(wú)萎縮以及由此造成的畸形、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)是否靈活, 關(guān)節(jié)有無(wú)畸形。,神經(jīng)(sh233。njīng)肌電圖檢查,是公認(rèn)的神經(jīng)病變檢查的準(zhǔn)確指標(biāo)。但是由于檢查繁瑣, 不利于在基層醫(yī)療單位使用。另外，測(cè)定參數(shù)的正常值尚未明確。 目前指南建議為非必須檢查項(xiàng)目和診斷依據(jù)。,第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。,足潰瘍(ku236。y225。ng)的高危因素,周?chē)窠?jīng)和自主神經(jīng)病
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