20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病足的篩查與評(píng)估-在線瀏覽
2024-11-14 04:24本頁(yè)面
【正文】 第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。)評(píng)估,基礎(chǔ)檢查：如糖尿病病程、類型、治療(zh236。o)的控制情況、有無(wú)合并癥和血脂異常、肝腎功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、吸煙等。,足潰瘍(ku236。ng)的檢查,鞋子 潰瘍深度，是否累及骨組織 是否合并(h233。ng)感染 潰瘍面積 潰瘍的性質(zhì)：是缺血性還是神經(jīng)性,第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。n chu225。) 1）潰瘍創(chuàng)面有膿性分泌物； 2）潰瘍周圍有典型的炎性表現(xiàn)如紅、腫、熱、痛； 3）白細(xì)胞增多和發(fā)熱等全身感染征象。uy,第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。b236?？梢苑从?fǎny236。,判斷感染最直接的方法是創(chuàng)面(chuāngmi224。不主張創(chuàng)面分泌物拭子培養(yǎng)。感染嚴(yán)重創(chuàng)面，可清創(chuàng)后再行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。,Bakker K, et al. Practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot 2011.Diabetes Metab Res Rev, 2012, Suppl 1:225231.,第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。),糖尿病足病的Wagner分級(jí)(fēn j237。,足潰瘍(ku236。ng)感染評(píng)估,足感染的評(píng)估常常需要進(jìn)行多次 嚴(yán)重感染者每2~4 d需要重新評(píng)估1次 如果情況(q237。ng)惡化, 需要進(jìn)行外科探查和足部MRI掃描以確定組織受累程度, 評(píng)價(jià)治療效果, 決定是否需要進(jìn)行血管外科手術(shù)和截肢手術(shù)。,周圍神經(jīng)病變(b236。n)的檢查,外觀檢查 神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。tǒng)檢查 神經(jīng)肌電圖,第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。iguān)檢查,皮膚：飽滿度、濕潤(rùn)度、皮屑、干燥、毛發(fā)(m225。)分布 腳趾間：裂痕、龜裂 足底：厚硬、皮屑、干燥、裂痕、龜裂 足變形：Charcot 關(guān)節(jié)等,第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。)覺(jué),針刺(zhēn c236。),壓力覺(jué),振動(dòng)覺(jué),篩查方法,神經(jīng)系統(tǒng)檢查法,神經(jīng)系統(tǒng)檢查 — 篩查方法,第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。)閾值（VPT）檢查—Biothesiometer,早期發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變 已經(jīng)成為一種評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。,21,溫度(wēnd249。 fū)，評(píng)判患者的涼熱感覺(jué) TipTherm（Germany）涼熱感覺(jué)檢查器,一頭(yīt243。,局部(j)針刺痛/熱痛覺(jué)檢查：常用40g壓力針頭刺下肢和腿部的局部皮膚,定量(d236。ng)感覺(jué)測(cè)定儀,第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。y236。,J Family Pract.1998。33:S1161.,所有糖尿病患者在確診時(shí)均應(yīng)篩查遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)??；此后應(yīng)當(dāng)采用簡(jiǎn)單的方法，至少每年篩查一次。)ADA指南2,定期進(jìn)行篩查及病情評(píng)價(jià) 全部患者應(yīng)該在診斷為糖尿病后至少每年篩查一次DPN 對(duì)于糖尿病病程較長(zhǎng)，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)該每隔36個(gè)月進(jìn)行復(fù)查,第二十
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