【文章內(nèi)容簡介】 病。 現(xiàn)無論1DM，還是2DM，均可進行胰島素強化治療。 治療方案：現(xiàn)代胰島素治療是根據(jù)不同患者情況（病情、生活方式、順應(yīng)性、藥物敏感性等）而進行的個體化治療。,第十六頁，共三十九頁。,推薦方案：一日多次的胰島素治療(zh236。li225。o)是最高級的治療(zh236。li225。o)方案。這種治療(zh236。li225。o)方案推薦給治療(zh236。li225。o)態(tài)度積極的糖尿病患者。,患者在進餐前或進餐時注射速效(s249。xi224。o)胰島素，有利于控制餐后高血糖，睡 前 注射中效胰島素或長效胰島素，有利于控制夜間和黎明高血糖，滿足患者基礎(chǔ)胰島素的需要。模擬生理性胰島素的分泌。為患者提供了非常靈活的生活方式，24h血糖控制良好。 1DM患者需要終身應(yīng)用INS作為替代治療。要教育和培訓患者及家庭成員掌握胰島素的作用規(guī)律、各種制劑的特點、選擇、及應(yīng)用方法包括注射技術(shù)，血糖檢測、調(diào)整用量，低血糖急救等知識。 胰島素用量： 初始劑量確定和調(diào)整：1DM患者胰島素用量0.5—1u/Kg；如在蜜月期，胰島B—C尚有一部分分泌功能，用量0.2—0.6u/kg；每日量的40—50%為基礎(chǔ)胰島素。分配：早餐多、午餐少、晚餐中量、睡前小，比例為4：3：3：2，睡前量0.1—0.2/kg，約68 u，然后根據(jù)血糖每2—3天增減2—4u，直到血糖達標。,第十七頁，共三十九頁。,1DM常用(ch225。nɡ y242。nɡ)INS注射方案,每日2次：早餐前30R 2/3，晚餐前 1/3 每日3次：早R+N 午R 晚R+N。R+N、R、R。R+P、R、R。R+N、R、N。 每日4次：R、R、R、10pmN 最佳方案：一日4次方案。 持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII，又稱INS泵治療）：基礎(chǔ)50%，餐前大劑量50%，1DM 0.3—0.5U/kg/d .2DM 0.2—0.3U/kg/d. 設(shè)定 8am—0am.0—4am.4—8am時段，嚴密觀測血糖，調(diào)整設(shè)定量。缺點：代價高：1.8—4.5萬(圣唐、福尼亞、美敦力），導管、針頭等耗材每周更換(gēnhu224。n)。半自動，不能感知血糖自動調(diào)節(jié)輸入量。,第十八頁，共三十九頁。,2DM的胰島素治療(zh236。li225。o),口服降糖藥效果不佳，F(xiàn)BS10mmol/L，HbA1c8%；消瘦明顯者，嚴重高血糖、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，出現(xiàn)嚴重急性(j237。x236。ng)疾病或需進行較大手術(shù)。 治療方法：BIDS方案：白天口服降糖藥，睡前N或P。替代治療：停用口服藥，改為每日2—3次ins皮下注射。 胰島素治療的并發(fā)癥：低血糖、INS水腫和視物模糊、過敏、注射部位脂肪萎縮、INS抗藥性。,第十九頁，共三十九頁。,INS制劑(zh236。j236。)作用時間和用法,R：ivdrip ih 1/2h起效，峰值2—4h，持續(xù)6—8h。 N：ih 1—3h 8—12h 18—24h P：ih 6—14 h 14—20h 24—48h Aspart（novorapid）5—15min 30—70min 2—5h Glagine（letus）1.5—2h 無 24h INS推薦(tuīji224。n)注射部位：R：腹壁皮下。N、P大腿皮下。捏起皮膚，45度進針。,第二十頁，共三十九頁。,胰腺(y237。xi224。n)移植和胰島移植治療糖尿病,止1994年全球胰腺移植6000例，胰腎聯(lián)合移植，5年生存率約80%，單純胰腺移植只有62%。 胰島移植：供體來自水囊引產(chǎn)胎兒胰腺，分離胰島，移植在腹腔大網(wǎng)膜、腎包膜下、胰腺內(nèi)、門脈肝內(nèi)移植 。目前門靜脈肝內(nèi)移植效果較為理想。 我國自1981年起，上海第一醫(yī)院胡遠峰等首先開展人胎胰島移植和研究，目前全國59家醫(yī)院共移植835例，7%可停止胰島素治療。但效果不理想。 但隨著微包囊技術(shù)，防止免疫排斥反應(yīng)(fǎny236。ng)措施不斷改進，人類將在挑戰(zhàn)中成功。,第二十一頁，共三十九頁。,糖尿病的流行病學調(diào)查(di224。o ch225。)和循證醫(yī)學研究,1999年哥本哈根舉行的第一屆糖尿病后果研究會認為:發(fā)展中國家發(fā)病率高于發(fā)達國家，人群DM最多的3個國家是：印度、中國、美國，患病率最高的美國pima印第安人、太平洋島國瑙魯(nǎo lǔ)發(fā)病率高達50%，1DM發(fā)病率最高的是芬蘭，是否與芬蘭兒童牛乳喂養(yǎng)多，牛乳蛋白做為一種抗原刺激機體產(chǎn)生INSab，損傷B—Cell。發(fā)達國家發(fā)病率6—7.6%，我國4.9%.1995年世界DM1.35億，估計2025年將達3億。 世界各國進行了大規(guī)模、多中研究心，最著名的研究有：美國1DM并發(fā)癥試驗（DCCT）和英國長達20年的DM前瞻性研究（UKPDS）證實：強化治療，嚴格控制血糖，可明顯降低DM并發(fā)癥和死亡率，減少病死率12%，微血管病變減少25%（高血糖可損傷血管內(nèi)皮），大血管病減少16%，AMI減少39%，白蛋白尿減少33%。 我國在大慶、首都鋼廠也進行了DM流行病學研究和防治研究。,第二十二頁，共三十九頁。,關(guān)于(guāny)代謝綜合征研究,1998年Reaven在研究IR基礎(chǔ)上，提出了著名的Xsyndrom， 又稱：代謝(d224。ixi232。)綜合征。包括：IR、高INS血癥，脂代謝異常，IGT或DM，高血壓，軀干性肥胖，高凝狀態(tài)，高尿酸血癥等。 DM并高血壓者占50%，控制血壓可降低心、腦、腎并發(fā)癥及死亡率，血壓控制目標：1g/d及腎功能減退者120/75mmHg，為達標常需2—3種降壓藥，推薦ACEI、ARB，可加利尿劑、CCB、B—Block。 并血脂異常，要求TG1.7mmol/L TC5.2mmol/L LDL—C2.6mmol/L，選用貝特類、他丁類調(diào)脂治療 血糖控制目標：ADA標準：FBS7mmol/L BS10mmol/L HbA1c7%。China dibetes assosation：FBS6.1 BS8mmol/L H